注:*　P<0.05, ns　P>0.05　r 右侧　l 左侧
　　鼻中隔偏曲负值表示鼻中隔偏向非裂隙侧
　　Millard法修补组(Ⅲ)组之测量数据自身左右对比,仅AB、AC值有统计学差异(P<0.05)

　　上颌长度:Ⅲ组各项反映上颌长度的指标均显著小于Ⅰ组,Ⅲ组与Ⅱ组比较只有ABr、ABl(双侧上中切牙舌侧牙槽突缘至第一磨牙近中牙槽突缘的距离)较Ⅱ组显著减小,其余指标无显著差别(表1)。
　　上颌宽度:Ⅲ组KJ、LJ与Ⅰ组相比无显著差别，而Ⅲ组KJ显著大于Ⅱ组,Ⅲ组MNS大于Ⅱ组而小于Ⅰ组;Ⅲ组NNS小于Ⅰ组（正常组），Ⅲ组与Ⅱ组相比NNS无显著差别;Ⅲ组MN值显著大于Ⅱ组与Ⅰ组,且其顺序为Ⅲ>Ⅰ>Ⅱ，Ⅲ组与Ⅰ组及Ⅱ组比较OP无显著差别。上颌高度： Ⅲ组各项指标均较Ⅱ组显著增大，除EIr（右侧翼钩至同侧额骨后眶上突之间的距离）外，Ⅲ组其余各项指标均大于Ⅰ组(表1)。
　　面后份宽度：YY’显著大于Ⅰ组及Ⅱ组，Ⅲ组ZZ’与其余两组相比无差别(表1)。
　　鼻中隔偏曲：Ⅲ组鼻中隔偏向裂隙侧，且与Ⅰ组与Ⅱ组存在显著差别(表1)。

3　讨　　论

3.1　旋转推进法对上颌骨长度的影响
　　以Millard旋转推进法修补单侧唇裂伴齿槽突裂兔上唇后，上颌长度的各项指标均小于正常对照组，这说明唇裂修补术后上颌骨长度将变短，上颌骨后退。Millard法唇裂修补组（Ⅲ组）与唇裂伴牙槽突裂组（Ⅱ组）比较仅ABr、ABl两项显著小于Ⅱ组，尽管余下4个指标两组无显著差别，但Ⅲ组较Ⅱ组的所有指标仍有一定程度的减小，也就是说，单侧唇裂伴牙槽突裂行唇裂修补术后将比术前未修复组上颌有所缩短，较正常对照组更短。许多临床研究也发现唇腭裂患者唇裂术后上颌长度缩短，上颌后退［2］。究其原因，Bardach等［3］认为唇裂修补术后上唇产生了较大的唇压加上手术形成瘢痕的挛缩，将严重抑制上颌骨的发育。Verwoed认为这是由于过大唇压的压迫，抵消了鼻中隔软骨对前颌骨及上颌骨的牵拉作用；其结果导致前颌骨和上颌骨前后向或多或少的后退。
　　从作者的实验结果发现，Ⅲ组自身长度的比较表现为ABr＞ABl（健侧上颌长>患侧上颌长），这可能是由于唇裂修补后裂隙侧唇压相对较高从而带动了鼻中隔及健侧上颌骨向裂隙侧扭转,同时裂隙侧上颌骨后退，使健侧上颌长度大于患侧上颌长度。这恰好与Ⅱ组的情况相反。这种情况说明唇裂术后两侧上颌骨长度的生长存在不协调性。
3.2　旋转推进法对上颌骨宽度和高度的影响
　　在上颌宽度的测量中，KJ值表现为Ⅰ组大于Ⅲ组大于Ⅱ组,而MN值表现为Ⅲ组大于Ⅰ组大于Ⅱ组,其余指标均无显著性差异。也就是说，Millard法修补唇裂后，上颌宽度较术前增加,个别指标甚至超过正常组。Bardach等［3］的动物实验也有类似发现。有学者曾经对唇裂术后的患者得取上颌石膏模型，也发现这些模型的后腭弓较正常对照组略宽［4］。同时，作者发现唇裂修补术后不仅上颌宽度增加，其上颌高度也有一定增加，除Ⅲ组与Ⅱ组比较EIr（右侧翼钩至同侧额骨后眶上突之间的距离）指标无显著差异外，其余各项上颌高度指标Ⅲ组皆大于Ⅱ组及Ⅰ组，且大小为Ⅲ组大于Ⅰ组大于Ⅱ组，说明唇裂术后上颌高度有所增加。之所以出现唇裂术后上颌骨高度及宽度的增加，Bardach等［5］认为唇裂术后由于唇压过大导致上颌前后向缩短的同时，其上颌宽度及高度由于过大唇压将代偿性增大，这就是他所称之的“弓形效应”。尽管Bardach等［5］认为腭裂裂隙的存在引发了“弓形效应”，但对于单侧唇裂只伴齿槽突裂的患者来说，由于前颌牙弓的连续性中断，加之唇压作用使前牙弓内倾，也可以导致侧方牙弓的扩张及腭顶的耸起。
　　YY’测量结果比较显示为Ⅲ组大于Ⅰ组大于Ⅱ组，说明了唇裂术后其面后份宽度也要增加，这仍可能是“弓形效应”的代偿性结果。
3.3　影响上颌骨生长发育的机制及防治措施

责任编辑：姚红祥