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Millard法修复唇裂对上颌骨生长发育影响的动物实验研究

作者：石冰　龙洁　王晴　 文章来源：华西口腔医学杂志　

2007-8-16 16:45:30 　　　　　　 　【博客】 【论坛】 【投稿】 【打印】 【关闭】

作者单位：华西医科大学口腔医学院　610041

关键词：唇裂；Millard法；上颌骨；生长

　　摘要　目的:探讨Millard法修复唇裂对上颌骨生长发育的影响。方法:本研究将30只(30天龄)日本纯种幼兔随机分成正常对照组(10只)、人工造裂组(10只)和Millard法修补裂组(10只)。术后20周(30周龄)处死全部动物并行头颅测量。结果:Millard法修复唇裂后上颌骨的前后向较造裂组及正常对照组生长发育受限,同时上颌高度、后牙弓宽度及面后份宽呈代偿性增长,鼻中隔向裂隙侧偏曲。结论:Millard法修复唇裂有抑制上颌骨生长的作用。

　　旋转推进法是临床医生最常选用的修复单侧唇裂的方法之一。此法由于牺牲上唇组织少，术后瘢痕形成患侧人中嵴形态，鼻唇部形态的恢复更符合美学效果等而备受临床医生推崇。长期以来，学者们所关注的多是对Millard法修复唇裂手术前后组织移位规律、整复效果、评价方法，以及适应证的研究。而唇裂修复术后鼻唇部的形态会随着生长发育的变化而变化。已有研究表明，Millard法修复术后患侧上唇组织形态可以保持与健侧组织协同一致的生长［1］，但上唇突度是影响上唇形态的一项重要指标。而上唇突度的维持，有赖于其下上颌骨，特别是前颌骨发育的状况。因此，研究该术式对上颌骨生长发育的影响，对深人认识和评价该法的术后效果，为广大临床医生全面、客观地选用该法提供实验依据。

　　1　材料和方法

　　1.1　实验动物的选择与分组

　　30只出生30天的日本纯种长耳大白兔（幼兔），体重0.5～0.6 kg，雌雄各半，以人工混合饲料于华西医科大学附属第一医院动物实验中心饲养,随机分为3组。Ⅰ组：正常对照组10只;Ⅱ组：单侧唇裂伴齿槽突裂实验组10只;Ⅲ组：Millard法修补唇裂组10只。

　　1.2　实验方法

　　1.2.1　手术方法

　　按1 ml/kg向腹腔注射2％戊巴比妥钠，麻醉动物。外科制造单侧唇裂伴牙槽突裂,在AC裂隙连线上距C点0.5外定1点，右侧鼻底距C点外0.8 cm处定为2点，D点外齐鼻底水平约0.5 cm处定为5点，沿1-2，D-5全层切开，形成A、B、C三瓣，1’与5点拉拢缝合，2与D’拉拢缝合，余创缘拉拢全层缝合。如此模拟Millard旋转推进法对大白兔左上唇裂隙进行了修补（图1）。

 

图1　模拟Millard法修补兔唇裂

　　1.2.2　测量指标［2］

　　上颌骨长度　AB:上颌中切牙的舌侧牙槽突缘至第一磨牙近中牙槽突缘的距离；AC：上颌中切牙的舌侧牙槽突缘至同侧颧突的嚼肌棘的距离;AE：上颌中切牙的舌侧牙槽突缘至同侧翼钩的距离。

　　上颌骨宽度　KJ：非裂隙侧（右侧）前颌骨到上颌骨缝内缘点至鼻中隔正中线的垂直距离;LJ：裂隙侧（左侧）前颌骨到上颌骨缝内缘点至鼻中隔正中线的垂直距离;MNS：右第一磨牙腭侧牙槽突缘至鼻棘的距离;NNS：左第一磨牙腭侧牙槽突缘至鼻棘的距离；MN：左右第一磨牙腭侧牙槽突缘之间的距离;OP：左右最后磨牙腭侧牙槽突缘之间的距离。

　　上颌骨高度　XH：嚼肌棘的中间缘至同侧额骨前眶上突之间的距离;EI：翼钩至同侧额骨后眶上突之间的距离。

　　面后份宽度　YY’：双侧额骨后额突前份侧缘之间的距离。 ZZ’：双侧颧骨鳞骨交界缝后缘点之间的距离。

　　鼻中隔偏曲　NA：双侧鼻骨联接缝的最前点(W点）与额缝延长线与鼻骨前交点（W’）之间的距离。

　　1.3　统计学处理

　　以SaS系统软件中方差分析的SNK法（两两比较法）对3组动物各项指标作统计学处理，设P＜0.05时，两组间存在显著性差异。

　　2　结　　果

　　咬合：Ⅲ组上中切牙向裂隙侧严重偏斜，前牙切，未发现反,裂隙侧中切牙向舌侧移位,咬合紊乱较Ⅱ组严重(表1)。

表1　Millard法修补组和正常对照组及造裂组测量指标统计学分析(mm)

　 　 Ⅰ组 Ⅱ组 Ⅲ组 Ⅰ、Ⅱ组 Ⅰ、Ⅲ组 Ⅱ、Ⅲ组
　 　 ±s ±s ±s 比较 比较 比较
上颌长度 AB(r) 2.9214±0.0764 2.6118±0.0696 2.4686±0.0476 * * *
AB(l) 2.8772±0.0751 2.7002±0.0875 2.2154±0.0911 * * *
AC(r) 3.4586±0.1088 3.2834±0.1618 3.2476±0.1348 * * ns
AC(l) 3.4162±0.0937 3.1134±0.2137 3.0070±0.1360 * * ns
AE(r) 5.5354±0.1854 5.5354±0.1854 5.3514±0.1842 * * ns
AE(l) 5.4076±0.1489 5.4076±0.1489 5.1970±0.1576 * * ns
上颌宽度 KJ 0.3280±0.0245 0.2526±0.0166 0.3236±0.0315 * ns *
LJ 0.3382±0.0262 0.3586±0.0492 0.3338±0.0243 ns ns ns
MNS 0.7792±0.0566 0.6334±0.0336 0.7018±0.0409 * * *
NNS 0.7624±0.0478 0.6612±0.0460 0.7016±0.0406 * * ns
MN 1.2017±0.0079 1.0588±0.0644 1.2934±0.0458 * * *
OP 1.3348±0.0430 1.3128±0.0608 1.3624±0.0599 ns ns ns
上颌高度 XH(r) 2.6507±0.0245 2.6454±0.0635 2.7506±0.0737 ns * *
XH(l) 2.6498±0.0245 2.6400±0.0464 2.7102±0.0769 ns * *
EI(r) 2.8366±0.0830 2.7898±0.0381 2.9041±0.1602 ns ns *
EI(l) 2.8554±0.0791 2.8192±0.0314 2.9431±0.1070 ns * *
宽度面后份 YY' 2.1842±0.0690 2.1011±0.1295 2.3684±0.0835 ns * *
ZZ' 3.9700±0.0979 3.8678±0.4394 3.7902±0.2004 ns ns ns
偏曲鼻中隔 NA(ww') 0.0018±0.0043 -0.0879±0.0880 0.1179±0.0731 ns * *

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责任编辑：唐建华 　

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