摘要　目的：旨在了解软腭内肌肉排列。方法：应用正常和唇腭裂胚头标本13例，做冠、矢和水平切片、染色、光镜观察；另用3例正常儿童标本作腭肌显微解剖。结果：悬雍垂肌沿软腭中线纵行；腭帆提肌和舌腭肌横行；咽腭肌在软腭内斜行，与悬雍垂肌和腭帆提肌纤维相混杂，腭裂胎儿更是如此。
　　关键词　肌肉排列　软腭　腭裂

　　腭裂整复不仅要求封闭裂隙，而且要重建腭帆提肌吊带，使软腭延长、后退，以恢复腭咽闭合功能，产生完善的语言效果。目前，国际上多采用双Z字腭裂整复术［1-3］，这类手术都要分离和切断腭帆提肌、咽腭肌和悬雍垂肌，这就需要术者熟悉腭部肌肉走行、排列和抵止，掌握腭裂病人腭肌的异常抵止和移位，才能在术中准确分离、切断、复位、缝合，以减少术中对腭肌的损伤和术后疤痕的形成，尽可能恢复腭咽闭合功能，提高手术效果。

材料和方法
　　应用正常引产死胎，胎龄在4～6月，男女不限，分别做水平切面(4例)，冠状和矢状切面(各3例)。另用一例单侧完全腭裂标本(5个月胎龄)做头部水平切面，一例双侧完全腭裂标本做水平切片，一例单侧完全腭裂做冠状切片，厚20μm，每隔4张取1张，做HE和Masons染色，光镜下或置于幻灯机镜头前方投影到屏幕上(放大20倍)观察软腭各肌的走行，位置和在软腭内的排列。再用3例正常儿童腭部标本，做腭肌的显微解剖(双目显微镜下，放大6倍)。

结　果
　　1. 悬雍垂肌，在软腭前部冠状切片上，可见悬雍垂肌起于鼻后棘和腭腱膜的背腹两面，腭腱膜背侧(鼻腔面)的悬雍垂肌纤维水平向后，并行于中线两侧；而腭腱膜腹腹面(口腔面)的悬雍垂肌束向背侧弓行，至软腭中份，腹侧的肌束加入背侧，均位于腭帆提肌吊带的背侧。在软腭中部的冠状切片上，截面成圆柱形，隆向鼻腔侧，其背面仅覆盖鼻腔粘膜，其腹面有腭帆提肌越中的纤维所包绕(图1)。至软腭后1/3，悬雍垂肌转向口腔粘膜侧，其背方和外侧有咽腭肌和鼻腔粘膜覆盖(图2)，终止于悬雍垂末端的粘膜下。

图1　腭部冠状切面，示悬雍垂肌和腭帆提肌

图2　软腭后面观，咽后壁剖开，示腭帆提肌，咽腭肌

　　腭裂标本的悬雍垂肌明显萎缩，排列在裂缘处，与腭帆提肌和咽腭肌纤维融合，形成所谓“裂缘肌”。
　　2. 舌腭肌起于腭腱膜后份的口腔面，起始处肌纤维分散，逐渐向舌腭弓上端汇聚，在舌腭弓内，舌腭肌位于舌腭弓的粘膜下(图3)弓形，至舌的外侧缘弧形向内，延续为看横肌。舌腭肌的起始处有部分肌纤维与腭帆提肌的肌纤维相交织。

图3　腭舌冠状切面，示腭帆提肌，舌腭肌

　　3. 腭帆提肌。起于颞骨岩部下面，经咽鼓管下壁，行向前、下、内，至软腭外侧时恰位于咽鼓管咽口的下后方，形成一隆起，然后肌束散开，大部分肌束向内，穿咽腭肌(图2)至中线处与对侧同名肌束相连续，形成腭帆提肌吊带，也有部分肌纤维终止于对侧或同侧中线旁的结缔组织中，形成中线交叉。在腭部正中矢状切面上，腭帆提肌纤维聚集成卵圆形肌束(图4)，位于软腭中1/3处，恰与腭凹形成部位相当，其背面有纵行的悬雍垂肌。

图4　腭部正中矢状切面，示腭帆提肌断面位置

　　腭裂胎儿的腭帆提肌止点前移，终于同侧裂缘，与悬雍垂肌，咽腭肌纤维交织、沿裂缘前行、终止于腭骨后缘和骨性裂缘处、开成“裂缘肌”。
　　4. 咽腭肌，在咽腭弓内进入腭帆咽腔面，行向前、上、内，在软腭后部位于悬雍垂肌背，在软腭中部被腭帆提肌穿行，分为腹外侧部(大部)和背内侧部(图2)，两部肌束各前时于腭腱膜口腔面和硬腭后缘。
　　腭裂标本，两侧咽腭肌在中线不再连续，并和腭帆提肌，悬雍垂肌的肌纤维相混杂，附于硬腭后缘至翼钩的粗糙骨面上，并沿裂缘向前延伸。
　　腭帆张肌。为一三角肌薄片状肌肉，起于翼内板基部和咽鼓管软骨，垂直下行，在翼钩上方5mm处变成小腱，绕过翼钩成直角向中线移行为腱膜，腭腱前方附于硬腭后缘，腱膜约占软腭的前方，腭帆张肌收缩可拉紧腭腱膜。

责任编辑：姚红祥