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【摘要】 目的 评价手术对腭裂患者耳的治疗作用 。方法 术前对6岁以上腭裂236例使用Medsen Midiman 602型听力计 测试双耳，算出患者实有听力。Medsen ZODIA 901全功能中耳分析仪对316例腭裂进行中耳 功能检测。手术后1周腭裂组复查，手术后6个月30例术前有听力减退的复查。结 果 腭裂渗出性中耳炎发生率明显高于正常人，中耳功能障碍，听力减退较普遍 。腭裂经手术修复后中耳功能明显改善。结论 选择适当的手术能有 效地纠正腭裂的中耳功能障碍。
【关键词】 腭裂修复术 渗出性中耳炎 中耳功能障碍
本研究对腭裂术前、术后中耳功能及听力变化进行了追踪观察，评 价手术对腭裂患者耳的治疗作用，为进一步提高疗效提供理论和实践依据。
材料和方法
1.对象：本院1997年8月至1998年5月口腔颌面外科住院腭裂患者316例，其中男 141例，女175例。年龄2～16岁，平均10岁。根据腭裂程度分为Ⅰ度10例，Ⅱ度121例，Ⅲ度 143例，双侧腭裂52例。参照年龄、性别所占比例，另选50例无腭部畸形的幼儿园、中小学 生作为对照。
2.方法：①询问患者有关病史，耳鼻喉科常规检查，重点鼓膜和鼻咽部；眼科常规检查，包 括裂隙灯、眼底镜、近视力、远视力、矫正视力，色觉检查等，口腔科常规检查。②纯音测 听：手术前对6岁以上腭裂236例使用Medsen Midiman 602型听力计测试双耳。按常规取500H z，1000Hz，2000Hz语频气导平均阈值算出患者实有听力。对照组6岁以上40例同法检测。手 术后1周腭裂组复查。手术后6个月30例手术前有听力障碍的腭裂复查。③声阻抗检查：手术 前使用Medsen ZODIAC 901全功能中耳分析仪对316例腭裂进行中耳功能检测。收集鼓室图、 耳道体积、中耳压、静态声顺、斜度，鼓室图宽度、声反射阈、声反射衰减等数据。对照组 50例同法检测。手术后1周腭裂组复查。手术后6个月30例手术前有听力减退的腭裂复查。④ 腭裂修复术：悬雍垂裂和软腭裂采用双“Z”反向成形；不完全性腭裂采用两大瓣法；完全 性腭裂采用3瓣法或4瓣法修复。⑤渗出性中耳炎诊断标准为：B型鼓室图。鼓室功能曲线坡 度＜15%。鼓膜穿刺抽出液体［1］。⑥统计学处理：用卡方检验，P＜0.05 为有显著性差异。
结果
1.316例腭裂632耳检出渗出性中耳炎341耳，发病率为53.96%；对照组100耳 中检出6例，发病率为6%，二组相比有显著性差异(P＜0.05)。
2.手术前听力检测结果见表1(P＜0.05)。
表1 术前腭裂听力障碍情况调查
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正常
(0～25dB) |
轻度障碍
(26～40dB) |
中度障碍
(41 ～55dB) |
中重度以上
(56dB以上) |
| 腭裂组(472耳) |
123(26.1%) |
227(48.1%) |
119(2 5.2%) |
3(0.6%) |
| 对照组(80耳) |
77(96.0%) |
2(3.0%) |
1(1.0%) |
0 |
| 3.手术后1周腭裂组复查听力与手术前检测相比见表2(P＞0.05 )。
表2 手术后1周腭裂听力障碍情况调查 |
| |
正常
(0～25dB) |
轻度障碍
(26～40dB) |
中度障碍
(41 ～55dB) |
中重度以上
(＞56以上) |
| 手术前(472耳) |
123(26.1%) |
227(48.1%) |
119(25.2%) |
3(0.6%) |
| 术后1周(472耳) |
116(24.6%) |
231(48.9%) |
121(25.6%) |
4(0.9%) |
| 4.手术后6月，术前有听力障碍的30例复查和手术前相比见表3(P ＜0.05)。
表3 手术后6月腭裂听力障碍情况调查 |
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正常
(0～25dB) |
轻度障碍
(26～40dB) |
中度障碍
(41 ～55dB) |
中重度以上
(＞56以上) |
| 手术前(60耳) |
0 |
44(73.33%) |
16(26.67%) |
0 |
| 术后6月(60耳) |
37(61.67%) |
12(20.00%) |
11(18.33%) |
0 |
| 5.鼓室图检查：渗出性中耳炎时，鼓室图表现为B型和C型；A型为正常 的中耳功能图形。结果见表4(P＜0.01)，表5(P＜0.005)，手术后一周复 查和手术前检测相比无明显改变。
表4 腭裂组与对照组相比(P＜0.001) |
责任编辑：姚红祥 |