〔摘要〕　目的：采用强化性针对性语音训练以期缩短音训练治疗时间。方法：采用发音部位及发音方式异常针对性语音训练方法，声门停顿音矫治训练方法对患者进行每天1～2次训练，以能发对所有汉语辅音、音节、词组及短句为标准决定训练完成时间。结果：16名患者经过平均25 d的强化训练后，语音清晰度从平均49.9%提高到平均88.2%。平均提高38.5%。统计学检查有极显著差异性(P<0.001)。结论：强化性针对性语音训练确能在较短时间内达到提高语音清晰度，改善语音功能的目的。
关键词　腭裂；言语障碍；言语疗法

　　语音治疗在腭裂术后语音功能的恢复中所起的作用早已得到肯定，但常规每周1～2次的训练治疗往往需要2个月至半年时间才能达到恢复语音清晰度正常的目的。因此，有的患者或家属因难以坚持长期治疗而中途停止。很多在当地没有语音训练条件的患者也常因此而放弃治疗机会，使患者生活质量大受影响。为此，我们拟采用强化性语音训练方式以期缩短训练时间，使更多的语音障碍患者得到应有的治疗从而恢复正常语音功能。

1　材料与方法
1.1　临床资料　腭裂术后语音不清、经语音评价及腭咽功能检查确诊为功能性语音障碍的患者共16名，其中男11名，女5名。年龄最小4岁半，最大16岁，平均7岁2个月。腭裂术后或二期咽成形术后时间最短2月半， 最长8年，平均术后时间1年半。
1.2　训练方法
1.2.1　腭裂术后针对性语音训练方法〔1〕。
1.2.2　声门停顿音的矫治方法　①调节发音气流控制部位：让患者捏鼻吹气，在不改变气流呼出方向及强度的前提下边吹气边放手，使患者体会发音气流从口腔呼出的感觉；②强化声门上发音器官如唇、舌、腭等的发音运动意识：让患者闭唇，发鼻音，此时可感到鼻腔及上下唇等处有震颤感，然后发轻声元音。练习模式为m-a-m-a.......，反复进行后改用其它元音交替练习；③运用正确发音气流形成正确辅音及音节：采用易发对的辅音与不同元音组合练习，如先练习轻声m、n、f、h，然后用拼音法拼出相应音节，即m-a-ma，f-a-fa，h-a-ha等，然后再改用其它辅音与不同单元音组合练习；④捏鼻诱导法：用手指捏住患者鼻孔阻止鼻漏气，试发不同辅音如p、t、f、k、h等，找出捏鼻能发对的辅音逐个练习并试着边发音边放开鼻孔，直至不捏鼻也能发对为止；⑤尽量使发音气流控制部位前移，建立正确的爆破音概念：即闭唇——鼓气，用手指突然开启下唇，可听到类似爆破音“P”的声音。也可让患者吹纸片，在每次吹到纸片时可听到无声“pu”音；⑥在上述练习均能正确完成后，再按常规方法〔1〕进行发音训练。
1.2.3　下颌异常前伸的矫正训练　①发音动作示范+图示法：以夸张动作模仿发i等音时下颌异常前伸动作，再演示正常发i及其相关音节时下颌及牙的发音位置，或以图示方法提示患者正确与错误动作及位置的区别；②用手向后顶住下颌颏部，发i音，强迫下颌保持在正确的位置，反复练习的同时试放手继续发i音，直至不用手顶下颌颏部仍能保持发i音时下颌不前伸为止；③上述练习能正确完成后，再采用带i的音节或词组进行发音练习，如mi-mi-mi，pi-pi-pi，或yī yun(医院)，yī mo(衣帽)，y yī (牙医)，mo yī(毛衣)等词组的练习。
1.2.4　训练频率　每位患者每天接受1～2次训练，每次练习30～40 min，每次训练后根据当次情况辅以相应语音训练材料在家长配合下进行巩固训练。
1.2.5　语音训练程序　辅音——音节——词组——短句。
　　训练完成标准为：发对所有辅音、音节，能慢慢正确说对词组和短句。
　　完成训练后对所有患者训练前后的录音材料进行主观判听，判听者由10人组成。根据判听结果计算语音清晰度得分，然后对训练前后语音清晰度进行统计学处理，分析治疗效果。

2　结　果
　　用上述方法对16名患者进行强化训练后，除2名患者语音清晰度得分低于75%外，其余患者语音清晰度都在80%以上，平均88.2%。语音训练时间最长60 d，最短7 d，平均25 d。语音训练前后清晰度变化有极显著差异(P<0.001)(见表1)。从语音训练后语音清晰度总体情况看，治疗效果达到优良水平。

责任编辑：姚红祥