|
表1 强化训练前后语音清晰度变化
| 编号 |
训练时间(d) |
语音清晰度(%) |
差值 |
| 训练前 |
训练后 |
| 1 |
30 |
43.3 |
80 |
36.7 |
| 2 |
40 |
27.7 |
75 |
52.3 |
| 3 |
40 |
26.7 |
91.3 |
64.6 |
| 4 |
23 |
24 |
91.7 |
67.7 |
| 5 |
40 |
30.7 |
96 |
65.3 |
| 6 |
7 |
64 |
97.3 |
33.3 |
| 7 |
15 |
78 |
86 |
8 |
| 8 |
9 |
88.3 |
95.9 |
7.6 |
| 9 |
21 |
55.3 |
95.7 |
40.4 |
| 10 |
30 |
51.2 |
91.7 |
40.5 |
| 11 |
9 |
56 |
82.7 |
26.7 |
| 12 |
20 |
14.4 |
69.7 |
55.3 |
| 13 |
11 |
51.3 |
86.7 |
35.4 |
| 14 |
60 |
61 |
83.2 |
22.2 |
| 15 |
15 |
64.3 |
91.4 |
27.1 |
| 16 |
30 |
63.7 |
97.3 |
33.6 |
 |
25 |
49.9 |
88.2 |
38.5 |
t=8.288 P<0.001
3 讨 论
3.1 强化性语音训练治疗效果
按照每周1～2次的常规训练频度，要达到优良水平的语音效果一般需2个月至半年左右时间〔1〕。故通过改变语音治疗频率，即强化训练治疗后能否在更短时间内取得相同效果有着十分重要的临床意义。本组病例的训练频度为每天1～2次，通过平均25 d训练后，除2例患者语音清晰度低于75%外，其余均在80%以上。所有患者语音清晰度从训练前的平均49.9%提高到训练后的88.2%。2例低于75%的患者，其语音清晰度分别从训练前的27.7%和14.4%提高到训练后的75%和69.7%，其提高值分别为52.3%和55.3%，说明强化性语音训练对每例患者语音效果的改善所起的作用是十分明确的。这一结果也表明，强化性语音训练确能在较短时间内取得良好语音效果。国外有学者甚至认为6周的强化训练远比每周一次的常规训练几年的训练效果还要好得多〔2〕。因此，强化性语音训练在我国现有国情下具有更大的临床现实意义。
3.2 强化性语音训练适应证的选择
本组患者中，以单纯发音部位或发音方式异常为主的发音障碍最为多见，如替代音，异常伸舌及下颌前伸等。这类患者训练所需时间最短，效果也最为显著。从语音病理学角度看，训练时间长短还与语音障碍复杂程度，尤其辅音发音错误的数量等因素密切相关。从总体治疗效果看，上述的发音障碍最为适合强化训练。
声门停顿音的矫治历来是语音治疗中较为困难的一部分，有时即使所有元音、辅音及单音节都能正确发出后，在连续性语音中仍可存在一段时期。主要是这种以声带关闭控制发音气流的发音活动常常形成一种异常的、固定的神经—肌肉运动模式。有时还对腭咽闭合功能运动产生干扰，造成腭咽闭合不全的假象，使诊断和治疗变得更加复杂困难，治疗效果也难以保证。因此在诊断明确的情况下，根据声门停顿音的产生机理设计相应训练方法显得尤为重要。本组患者中以声门停顿音为主的4例患者尽管采用了相应矫治方法，其训练所用时间仍较长，平均40 d，超出了总体平均训练时间，但从语音清晰度改善情况看，4例患者语音清晰度的提高值分别为52.3%、64.6%、55.3%和22.2%，平均提高值为48.6%(见表2)。其语音改善程度是相当明显的，其中第12例患者因故不能维持训练，自觉语音效果改善较满意而返回外地，故语音清晰度未能达到良好水平。但就现有的病例提示的情况来看，我们认为声门停顿音患者是适合于强化性语音治疗的。但应注意须具备有形成良好腭咽闭合的前提下方可进行，并且应配合相关词组、短句的强化练习。训练中还发现，伴有腭化音、咽擦音的患者训练时间较长，语音效果改善不甚满意，提示对这类患者的训练方法有待进一步探索。
表2 伴有声门停顿音患者训练前后语音清晰度变化
| 编号 |
训练时间(d) |
语音清晰度 |
差值 |
| 训练前 |
训练后 |
| 2 |
40 |
27.7 |
75 |
52.3 |
| 3 |
40 |
26.7 |
91.3 |
64.6 |
| 12 |
20 |
14.4 |
69.7 |
55.3 |
| 14 |
60 |
61 |
83.2 |
22.2 |
|
40 |
32.5 |
79.8 |
48.6 |
训练过程中还发现腭裂术后短期内(术后1～2个月)接受训练的患者，语音效果改善不满意，主要表现在非持续性过高鼻音、鼻擦音、辅音变弱等现象难以很快改善，其原因主要是腭裂术后短期内腭咽部结构功能未能完全恢复，而这一恢复过程本身需要一定的时间〔3〕，此时强化训练的优势难以体现。故认为腭裂术后短期内腭咽部结构在恢复功能期间的患者不适合强化训练治疗。此外，接受强化训练的患者绝大多数来自外地，因此，对于我国腭裂患者众多、分布广泛、开展腭裂语音治疗单位较少的现状来讲，强化性语音训练更具实用性，值得进一步推广运用。
责任编辑：姚红祥 |