提　要　目的　通过采用bFGF在腭裂术后穿孔处的局部应用治疗，探讨其早期治疗的有效方法。方法　5例早期腭裂术后穿孔病人作为治疗组，穿孔直径大小在0.2～0.6cm之间，并在其穿孔处局部用bFGF进行治疗，每天2次，疗程5～7日。同期选择2例穿孔患者作为对照组，穿孔直径大小在0.3cm～0.4cm之间。结果　经bFGF局部用药后的治疗组，全部穿孔于7～10日后完全修复。而对照组穿孔不能被修复。结论　bFGF局部使用对腭部粘骨膜瓣的生长有良好的促进作用，而且能治愈面积不大的术后穿孔；bFGF短时间、局部的应用是安全且简便的，无任何副作用。
　　关键词　腭裂　　术后穿孔　　早期治疗　　碱性成纤维细胞生长因子　　愈合

　　碱性成纤维细胞生长因子（basic Fibroblast Growth Factor bFGF）是一种多功能的生物活性物质。它能够刺激间充质组织分化，促进上皮组织、神经组织、血管组织的生长，因而对创伤、烧伤、烫伤有较强的修复作用。我科自1995年起采用基因重组碱性成纤维细胞生长因子rhBFGF(recombinant human basic fibroblast growth factor），分别对5名术后穿孔的病人进行早期治疗，取得了良好的疗效。

临床资料

　　在1995～1998年间，我科对腭裂术后出现早期穿孔的5名患者进行了rhBFGF的局部治疗，其中男性4名，女性1名，年龄最大为16岁，最小为4岁，平均年龄为8岁。5名患者中双侧完全性腭裂4例，不完全性腭裂1例。5例腭裂术后共5处穿孔，其中硬腭部1处，软硬腭交界部4处。穿孔最早在术后第8日发现，最晚为12日，平均为10日。穿孔最大面积为0.5×0.6cm，最小面积为0.3×0.2cm。另外，同期选择腭裂术后穿孔的2个病例作为对照，其中男女各1名，均为双侧完全性腭裂，平均年龄6岁，穿孔位置均在软硬腭交界处，发生穿孔时间分别为术后第10日，12日发现。穿孔位置与面积大小的详细资料见表1。

表1　治疗组与对照组治疗前穿孔位置与面积大小

治　　疗　　组		对　　照　　组
穿孔位置	面积大小（cm）	穿孔位置	面积大小（cm）
软硬腭交界 软硬腭交界 软硬腭交界 软硬腭交界 硬腭	0.3×0.2 0.3×0.5 0.5×0.6 0.4×0.4 0.3×0.3	软硬腭交界 软硬腭交界	0.3×0.3 0.4×0.3

治疗方法

　　发现穿孔后第1日用生理盐水冲洗创口2～3次，将创口周围的食物残渣、坏死组织、污秽物质等冲洗干净，沿穿孔周边刮去部分上皮组织，让新鲜肉芽组织暴露。用消毒的医用纱条制造成比穿孔面积稍大的纱块，并将1.0ml bFGF(1.5μg)溶液注入拟放入穿孔处的纱块内，使纱块能充分浸泡含有bFGF的溶液（bFGF系基因重组产品，由广州暨南大学生物工程研究中心提供），尔后把含有bFGF的纱块置入经冲洗后的新鲜肉芽创面上，让其在穿孔处存留半小时至一小时后取出，按同样方法每天放置2次。
　　对照组所采取的治疗措施同样也包括对穿孔及创口处的护理，每天用生理盐水冲洗创缘2～3次，清除创口中的坏死组织，并沿穿孔边缘刮除影响穿孔愈合部分的上皮组织，并用剪刀将消毒纱块裁剪成为比穿孔略大消毒纱块，用0.9％的生理盐水1ml～2ml浸透纱块后放入穿孔处，在穿孔处存留半小时至一小时后取出，按同样方法每天重复2次。

结　果

　　1.　肉芽组织生长
　　治疗组经使用bFGF治疗后第1日，临床观察穿孔边缘组织除了有少量的新鲜肉芽组织外，没有新生肉芽出现，穿孔面积大小孔未见缩小，第2日与第1日结果相似，同样创口表面没有发生特别的变化；第3日后在穿孔边缘的部分区域出现沿表面不规则增生的新鲜肉芽组织，呈岛状生长，沿穿孔边缘排列；第4日不规则的肉芽组织继续扩增，多个呈岛状生长的新鲜肉芽组织相互融合；第5日肉芽组织明显向心性、团块状、瘤样增生，穿孔面积由于有来自不同方向生长肉芽组织而变得明显缩小，穿孔处几乎由新鲜肉芽组织所替代；第6日肉芽组织将穿孔完全充填且有部分肉芽组织向口腔粘膜凸出；第7日增生组织体积大于穿孔缺失组织，将穿孔部分完全封闭；第8日停用bFGF，肉芽组织体积缩小，见腭部粘膜有白色被膜在肉芽组织表面爬行；第9日增生凸出的组织进一步变平整；第10日肉芽组织及上皮与腭侧粘骨膜完全溶合于一起，增生组织变得平整，穿孔处被修复。

责任编辑：姚红祥