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对照组临床观察的结果是：第1日穿孔边缘组织未发现明显改变，可见少许点状新鲜肉芽组织；第2日新生的肉芽组织没有进一步增多，仅保持原有数量；第3日与第2日结果相类似；第4日见有灰白被膜在肉芽组织表面爬行，肉芽组织体积缩小，相应的穿孔面积反而变大；第5日肉芽组织表面的上皮组织变厚，其体积与第4日相当；第6～7日肉芽组织表面平整，体积缩小，穿孔面积相对变大，穿孔不能愈合。两个穿孔病例第10日的面积大小分别为0.35×0.40cm与0.45×0.4cm。
2. 穿孔面积大小与穿孔愈合时间的关系
穿孔面积的大小与愈合的时间和施用bFGF时间长短有一定的关系，从表中可以看出面积较大的穿孔愈合时间较长，相反，面积较小者愈合时间就相对短些。面积大小不同的穿孔愈合的时间分别为7～10日。详细结果见表2。
表2 穿孔面积大小与穿孔愈合时间的关系
穿孔部位
|
面积大小
cm |
用bFGF治疗天数
d |
穿孔愈合时间
d |
软硬腭交界
软硬腭交界
硬腭
软硬腭交界
软硬腭交界 |
0.3×0.2
0.3×0.5
0.3×0.3
0.5×0.6
0.4×0.4 |
5
6
7
7
7 |
7
8
9
10
9 |
讨 论
碱性成纤维细胞生长因子是一种能广泛地促进来源于中胚层及神经外胫层细胞增殖的生物活性物质。它能促进肉芽组织生长、毛细血管新生及成纤维细胞增殖；有加速细胞外基质纤维结合蛋白、层粘连蛋白及胶原的合成和沉积的作用；同时也有刺激成纤维细胞和肌纤维细胞收缩〔1、2、3、4、5〕。因此它能十分有效地促进软组织损伤修复。bFGF的上述效应为各种手术创伤愈合创造了极其良好的条件，改变了过去只靠清创、手术、引流、使用抗生素及其它物质，任其手术创口自然愈合，缺少有效促愈措施的被动局面。故bFGF对愈合过程的促进作用被看作一种治疗的有利因素，并已经在不同的医学领域内被加以利用。在褥疮治疗上已肯定了其疗效和安全性〔6〕；也有报道称bFGF对皮肤移植和脂肪移植成活有明显的疗效；bFGF有对巨噬细胞具有趋化作用及促新生血管形成作用，故其能有效地促进烧伤创面的愈合〔7〕；同样在修复鼓膜穿孔过程中它也能起着积极作用〔8〕。近年来bFGF被医生们用来治疗复发性口疮溃疡或治疗一些感染伤口愈合困难的病例也同样取得良好的效果〔9〕，本临床试验根据bFGF能促进伤口愈合的特点，将bFGF应用在腭裂术后早期穿孔病例中，按照腭裂术后穿孔面积和部位设计出给药的方法。当bFGF被置入穿孔部位后，由于其具有强烈的促肉芽组织生长作用，因此在临床上从第3日起就可以观察到有大量的新鲜肉芽组织生长，短时间过度生长的肉芽组织能很快将穿孔的部位填充。穿孔部分能在7～10日内愈合。停药后，过度生长的肉芽组织由于缺乏bFGF的进一步刺激，肉芽组织收缩变小，使之过长的肉芽组织回复至正常的水平。因而粘骨膜变得平整，未见任何过度生长组织，穿孔部位的腭粘骨膜愈合良好，无任何副作用发生。从bFGF临床应用病例中发现只须创面给药，即可直接启动有关愈合过程，有明显促进创口愈合的作用，而且给药操作简便。所以，可以认为bFGF是一种方便、安全、有效的创伤愈合治疗药物，它不但能够促进腭裂术后腭部粘骨膜组织的生长和愈合，并且能够治愈术后面积不大的穿孔，让患者免受因出现术后穿孔而需要2次手术的痛苦。
作者单位：510630广州，暨南大学医学口腔系
参考文献
1 Wiltfang J, Merten H A, Witfang J, Ectopic bone formation with the help of growth factor bFGF. J Cranio-Maxfac surg 1996 24(5):300
2 Hoying J B; williams S K. Effects of basic fibroblast growth factor on human microvessel endothelial cellmigration on collagen l correlates inversely with adhesion and is cell density dependent. J Cell Phsiol,1996,168(2):294
3 Agocha A; Lee H W; Eghbail W M, et al. Hypoxiaregulates basal and induced DNA synthesis and collagen type 1 production in human cardiac fibroblasts: effects of transforming growth factor-betal, thryroid hormone, andiotensin 2 and basic fibroblast growth factor, J MOL Cell Cardiol,1997,29(8):2233
责任编辑：姚红祥 |