2.鼓室图对中耳病变诊断，特别是分泌性中耳炎诊断具有重要价值。A型为正常，鼓室内压 力和大气压平衡；B型图常见于分泌性中耳炎，表示鼓室内呈负压有积液；C型表示咽鼓管阻 塞，中耳功能障碍，鼓室内压力呈-1.02KPa(0.1cmH2O)以下；As型表示中耳活动 受限，见于听骨链固定者；Ad型见于听骨链中断者［3］。本组108例腭裂实测211耳 ，A型为36耳(17.06%)，与对照组A型163耳(81.50%)相比有显著差异性，表明腭裂 患者中耳功能正常的比例较对照低。而反映鼓室积液的B型，腭裂组125耳(59.24%)，与 对照1耳(0.5%)相比较有显著差异，反映了腭裂患者有较高的分泌性中耳炎发生。As型2 1耳(9.95%)，可能发生了分泌性中耳炎后，遗留听骨链固定，导致中耳传音系统活动受 限。
　　3.中耳压力是诊断中耳病变或潜在病变最好指标。轻度中耳负压即可引起听力异常，中耳高 度负压则可导致儿童语言发育延迟［4］。正常人中耳负压在±50dapa,-100dapa为异 常。从表2可以看出腭裂组中耳负压高，发生率为84.36%，而对照组仅占7.5%，说 明腭裂患者中耳功能差、病变发生率高。
　　4.声镫骨肌反射检查，在中耳功能估计及传音性耳聋和感音性耳聋鉴别具有重要意义。鼓室 内轻度传音障碍(15分贝以上)就可使镫骨肌声反射表现不出来，反射存在表示听骨链完整， 活动良好，对排除传导性耳聋很有价值，反射消失诊断传导性耳聋很有意义。表3中腭裂组2 11耳，未引出声反射121耳(57.35%)，对照组未引出声反射12耳(6%)，说明腭裂组中耳 的传导功能差，传导性耳聋发生率高。
　　5.咽鼓管主要功能是调节中耳负压，保持中耳气压和外界气压平衡，以利鼓膜与听骨能自如 随声波振动。腭裂患者腭帆张肌缺乏坚固着力点，无法有效收缩和开放，致鼻咽和鼓室内压 力不平衡，减少了中耳通气和引流，鼓室内高负压，致鼓室积液。表现为鼓膜凹陷，光锥消 失及听力下降，严重者造成鼓膜萎缩，听骨坏死，鼓室硬化等，致永久性听力下降、粘连性 中耳炎发生。目前对粘连性中耳炎尚无有效疗法［5，6］，因此应避免发生。表4、5 可以看出腭裂患者咽鼓管平衡中耳正压和负压功能均比对照组低。腭裂组咽鼓管功能异常者 分别为75.83%，83.41%；对照组咽鼓管功能异常者分别为7.50%，9%，统计学 分析两组有显著意义。说明腭裂患儿咽鼓管调节中耳气压功能差，通过吞咽主动开放咽鼓管 的功能受限。
　　腭裂患儿中耳疾病发生率高，致听力减退，可明显影响患儿的语言和心理发育。作者体会： ①临床工作者及患儿家长在治疗腭裂同时，应重视耳部病变预防和治疗，避免听力损失及粘 连性中耳炎发生。②尽量避免中耳毒性药物损伤听觉系统，使听功能进一步下降。③条件允 许情况下，尽早行腭裂修复能较好改善患者听力，从而促进语言发育。④在无条件作声阻抗 检查情况下，常规耳镜检查，也有利于腭裂中耳疾病的早期诊断和治疗。⑤腭裂序列治疗需 多学科配合共同完成。

作者单位：付新国（河南驻马店市159医院口腔科　463008）　
邹伟云（河南驻马店市159医院口腔科　463008）　
刘霜印（河南驻马店市159医院口腔科　463008）　
高学瑞（河南驻马店市159医院口腔科　463008）
肖斌（河南驻马店市159医院口腔科　463008）　
任云壮（河南驻马店市159医院口腔科　463008）

参　考　文　献

1，Seif S,Dellon AL.Anatomic relationships between the huma n levator and tensor relipalatini and the eustachian tube.cleft palate J,1978,15 :329.
2，傅豫川，黄洪章，汪传铎，主编.唇腭裂序列治疗的研究与进展.武汉：湖北科学技术出 版社，1996：108.
3，黄选兆，主编.耳鼻咽喉科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995，228.
4，Rynnel-Dagoo B,Lindberg K,Baggers-Oback K,et al.Middle ear disease in cle ft palate children at three years of age.Int J Pediatric Otorhinolaryngology,199 2,23:201.

责任编辑：姚红祥