【摘要】　目的　修复双侧唇裂术后严重鼻唇畸形。 方法　将前唇星状瓣与下唇改良Abbe氏瓣联合应用修复双侧唇裂术后 严重鼻唇畸形。结果　本组病例共23例，均取得了较好的治疗效果。 结论　此法对双侧唇裂术后继发鼻小柱短小、鼻尖扁平、鼻唇角不显 、唇珠缺失、上唇过紧和过薄畸形均有较好的治疗效果。
　　【关键词】　双侧唇裂　　Abbe氏瓣　　前唇星状瓣

　双侧唇裂术后继发鼻唇畸形多表现严重，虽然矫正的方法较多，但 对于鼻小柱短小、鼻尖扁平、鼻唇角不显、唇珠缺失、上唇过紧和过薄畸形的改善多存在一 定的缺憾。我们自1995年以来将前唇星状瓣与下唇改良Abbe氏瓣联合应用修复双侧唇裂术后 严重鼻唇畸形患者23例，取得了较好的效果。

材料和方法

　　一、临床资料
　　本组共23例，男15例，女8例；年龄14～27岁。
　　二、手术方法与改进
　　1.标记手术切口线(见图1)，依据鼻尖、鼻小柱畸形程度于前唇组织设计一星状瓣，长度可 达前唇全长。于鼻小柱根部两侧设计横形切口，沿手术切口切开，自皮下或肌浅层(双侧唇 裂患者传统手术方法前唇部位多无肌层纤维)掀起此前唇星状瓣，瓣尖部位稍行皮下修剪， 观察血运良好后，将此组织瓣上移，于相应位置缝合。两侧方小组织瓣插入鼻小柱根部切口 之缺隙内，将前唇星状瓣瓣尖端与鼻前棘处之深层骨膜固定两针，以重塑鼻唇角。
　　2.沿上唇正中剖开上唇组织全层。上唇创口呈“M”形，按此缺损区大小于下唇正中皮肤处 设计“W”形手术切口，并于一侧下唇携带一唇红肌肉瓣。下唇瓣大小约1.3～2.0c m×1.2～2.0cm大小，唇红肌肉粘膜瓣约为1.8～2.2cm×0.3～0.4 cm大小，红唇肌粘膜瓣手术切口设计于唇红粘膜干湿线处(见图1)。

图1　一期手术设计

　　首先切取此肌粘膜瓣，蒂部与下唇组织瓣相连。创口缝合后切取此携带一侧红 唇肌粘膜瓣之下唇组织瓣，下唇正中创口严密缝合后，于另一侧上唇唇红粘膜干湿线处设计 一容纳对侧下唇红唇瓣之手术切口，将此改良下唇组织瓣转移至上唇，将“W”形组织瓣尖 端插入前唇星状瓣上移后遗留下之缺隙内，并将一侧红唇瓣与受区创缘缝合(见图2)。

图2　一期手术后

　　3.带蒂改良Abbe氏瓣10～14天断蒂。断蒂时于该侧下唇设计一与对侧下唇同样 大小之红唇肌粘膜瓣转移至另一侧上唇。(预先于对侧上唇制备接纳下唇唇红瓣之组织创口) 创口缝合(见图3)。

图3　二期手术设计

讨　　论

　　双侧唇裂术后因组织缺损较多，故而后遗畸形多较严重。传统的手术方法虽然有 其一定的治疗效果，但对于上唇过紧及过薄畸形改善多存在一定的缺憾，未能从根本上解决 上唇唇红及唇结节组织量不足的问题。唇红组织过薄畸形的实质是组织缺损，而组织缺损的 修复原则就是要增加组织。据此我们设计了改良Abbe氏瓣手术，取得了较好的治疗效果 ［1］。在此基础上，将之与前唇星状瓣联合应用于双侧唇裂术后严重鼻唇畸形患者，亦 取得了明显的治疗效果。用前唇瓣修复鼻小柱，同时转移下唇改良Abbe氏瓣修复前唇及再造 一丰满唇珠，弥补两侧唇红之组织不足，这一综合术式体现出对双侧唇裂鼻唇畸形的全面考 虑和对手术效果的较高要求［2］。
　　本方法修复后，上唇正中部的形态及颜色均较满意，两侧鼻底处之组织薄弱区得以填充。在 男性患者因前唇部位的手术疤痕而无胡须，致使上唇缺陷暴露更为明显，应用本法使两侧上 唇与中央处前唇胡须保持连续(但本法形成之胡须方向与正常方向相反，须注意修剪)由于将 上唇正中剖开，确实加入下唇之全层组织，从而可有效地矫正在双侧唇裂患者普遍存在的唇 龈沟过浅畸形，增加上唇的动度，为以后的义齿修复创造了有利条件。
　　本方法对于传统的Abbe氏瓣改良之处在于此下唇交叉组织瓣不仅仅是下唇正中部之组织，它 还携带有两侧下唇唇红组织，转移至上唇后，可同时解决上唇过紧及唇红过薄畸形，从而有 效地改善了畸形的上、下唇比例关系，使整体修复效果更为理想。

责任编辑：姚红祥