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在唇裂整复手术中，唇红的处理非常灵活，无量化依据，由于两 侧唇红常常不对称，患侧过厚，唇珠消失等使术后外形不满意。即便两侧唇红厚度相近，采 用直线或角形对位缝合，也常会出现唇吻部沟状凹陷或口哨畸形。我科近年来在94例唇裂整 复术中，对唇红的处理采用了定点设计整复，取得了满意效果，现报告如下。
一、临床资料
本组94例唇裂中，男性62例，女性32例。最小年龄6个月，最大年龄24岁，单侧 唇裂83例，其中Ⅰ度唇裂15例、Ⅱ度唇裂42例、Ⅲ度唇裂26例，双侧唇裂11例，其中Ⅱ度2 例，Ⅲ度8例，左Ⅲ度右Ⅱ度1例。
二、手术方法
1.本组病例全部采用上三角瓣法整复唇裂，如图所示。
图1 唇红“Z”形交叉瓣定点示意图
图2 健侧唇红角形瓣形成图(示沿唇吻部水平剖开唇红)
图3 患侧唇红角形瓣形成图示(唇吻部以下45角)
图4 唇红整复术后图(示唇珠丰满自然)
2.唇红整复设计(以左侧唇裂为例)：①先做两侧口角连线，并向两端延长，定 为AA’线，此线与唇吻部重叠，为一条水平线。再连接两唇峰顶点并向两侧延长，定为BB’ 线，此线与AA’线平行，否则应调整患侧唇峰高度。②分别通过两侧唇峰点做AA’线、BB’ 线之垂线，定为CC’线、DD’线，二线平行。③从健侧唇峰点3做与BB’线夹角为45度的斜 线与AA’线交点定为3’点，33’线为BB’线与DD’线交角的分角线。④从3’点沿AA’线划 一水平线至CC’线前1mm止定点3”。3”点相当于健侧唇珠边缘，∠33’3”为一近似45度的 唇红组织瓣。⑤从患侧唇峰点4做与BB’线夹角为45度的斜线与AA’线交点定为4’，从4’ 点沿患侧唇吻部划水平线(沿AA’线)至4”点，4’4”线长度等于3’3”线，∠44’4”为45 度角的空隙。⑥再分别从点3”、点4”做与AA’线夹角为45度的斜线，止于上唇移行沟粘 膜处，分别定为3’”点和4’”点，∠3’3”3’”和∠4’4”4’”均为45度角。⑦沿3-3 ’-3”-3’”连线及4-4’-4”-4’”连线全层切开唇红组织，即形成∠33’3”为健侧唇红 45度角形组织瓣及∠44’4”为患侧唇红45度角空隙。唇吻部以下，∠3’3”3’”为健侧唇 红部45度角形空隙，∠4’4”4’”为患侧唇红45度角形组织瓣，分别插入，即可形成丰满 的唇珠。
三、讨论
按本设计整复唇红，可以为健侧唇红组织瓣及患侧唇红角形空隙的形状、大小 、角度提供数字依据，便于术者使用时参考。本设计使健侧和患侧唇红厚度各切除三分之一 ，分别形成角形空隙，而将保留的三分之二分别形成两个组织瓣，进行对偶交叉缝合，使唇 红丰满。
沿唇吻部最突出的3’-3”线及4’-4”线剖开两侧唇红，使两个半球状突出面对合，形成圆 滑、突出的唇珠。
设计要求3”点不超过CC’线，使唇红三角瓣交叉处恰在唇珠处，使唇珠丰满，对称，避免 了唇红部直线缝合所形成的沟状凹陷和口哨畸形。
责任编辑：姚红祥 |