提　要　唇裂患者由于鼻中隔、鼻软骨、肌肉及筋膜等组织异常，都伴有不同程度的鼻畸形。同时，由于牙齿，周围肌群附着与结构异常、牙槽裂等又可导致上颌骨发育不足，使患侧梨状孔周围塌陷，加重了外鼻的畸形。梨状孔周围植骨可抬高鼻底，改变鼻肌及软组织的附着，使鼻畸形易矫正。取髂骨骨松质，行梨状孔周围塌陷区植骨术，如有牙槽裂，则一并植骨，手术与外鼻形矫正术可同时或分开进行。1996～1998年共治疗9例，随诊6～12月，效果良好。梨状孔周围植骨后，鼻底丰满，鼻翼基底上抬，降低鼻畸形矫正的难度，由于面中1/3区凹陷得以改善，更增加了面部的整体美感。
　　关键词　梨状孔　　植骨术

　　Kokkinos(1997)认为，植骨改善了鼻翼的支撑，为正颌外科提供充分的骨质［1］。本文介绍了梨状孔周围植骨的方法、适应征。经治疗9例，效果良好。

材料与方法
　　1.　临床资料
　　自1996年至1998年5月，共治疗9例，男4例，女5例，年龄12～20岁，平均17岁。其中8例为单侧梨状周围塌陷，3例伴有牙槽骨裂，4例同期行鼻畸形矫正术。
　　2.　手术方法
　　2.1　手术范围为包括梨状孔缘，牙槽骨底部，牙槽裂及上颌骨发育不足区域。
　　2.2　沿患侧牙龈缘或前庭沟外切开，深达骨膜，以骨膜剥离器于梨状孔周围塌陷区分离，前至梨状孔缘。术中注意不能损伤鼻腔粘膜，眶下神经。如伴牙槽裂，则沿裂隙缘切开，必要时设计牙龈、唇粘膜滑行瓣。
　　2.3　髂骨骨松质的取出，于髂嵴正中劈开骨皮质，分开两侧皮质后显露其内的骨松质，以挖匙按受区所需的骨量挖取松质骨。手术时，勿需凿取皮质骨，但必要时可使其内侧板骨折，术后复位，如此，可保留髂嵴的外形，减少术后并发症及不适。
　　2.4　松质骨以生理盐水冲洗后，植入术区，如植骨区为一侧时，可将健侧作为对照塑形。由于骨吸收的原因，可使患侧稍隆起于健侧。缝合时，应做到严密、对齐，以免术后感染。

结　果
　　本组9例术效果良好，经6～12个月随诊，疗效稳定。典型病例，男，20岁，唇裂术后鼻畸形，双侧梨状孔周围塌陷。植骨术后，双侧梨状孔周围丰满，面容改善满意。见图1、2。

图1　双侧梨状孔周围塌陷（术前）
图2　梨状孔周围丰满（术后）

讨　论
　　临床研究发现，多数唇裂患者伴有不同程度的上颌骨发育不足，表现为梨状孔周围塌陷，面中1/3凹陷。对于程度较轻或上颌骨重度发育不足，需进行正颌外科手术者，可不行此手术。但早期植骨，可促进牙齿生长，诱导骨质生成，从而降低正颌手术的难度［1、3］。对一侧或二侧梨状孔周围塌陷明显者，施行植骨术，能收到非常明显的效果。
　　环梨状孔周围植骨可与外鼻畸形的矫正同时进行，也可先于鼻畸形矫正术，术后6个月左右再行外鼻整形，解剖研究发现，鼻肌起于侧切牙上方的上颌骨；降鼻翼肌起于尖牙上方的上颌骨，止于大翼软骨外脚边缘；张鼻翼肌起于切牙上方的上颌骨［4］。颌骨发育异常，使鼻部肌群附着异常，导致鼻畸形更加明显。环梨状孔周围植骨术，使鼻肌附着点改变，等于增加了鼻肌的长度，减轻对鼻翼的牵拉。术后可见患侧鼻底，鼻翼上抬，鼻唇沟处丰满，鼻翼外形弧度也有改观。见图2。
　　关于手术年龄，上颌骨宽度增长较慢，从出生到5～6岁时发育最快，后进入缓慢期，至青春快速增长期。为生产速度最快的时期。一般女孩早于男孩，年龄是女性14～16岁，男性16～18岁。如伴有牙槽裂的患者，考虑到牙齿的萌出因素，手术应在9岁时完成。如不伴有牙槽裂，则青春期后（女16，男18岁）较佳，此时，上颌骨发育基本完成，手术创伤对颌骨的生长已无大碍。

作者单位：430030武汉，同济医科大学附属同济医院

参考文献
1　Kokkinos pp; Ledoux WR. Iliac apophyseal cartilage augmentation of the deficient piriforom rim and maxilla in alveoler cleft grafting.Orthod Dentofacial Orthop.1997 Aug; 112(2);145～53.

责任编辑：姚红祥