图1　腭裂各年龄段中耳功能障碍

讨　论
　　由于B型和C型鼓室图均代表异常鼓室图，在统计分析中我们将B、C项合并，采用x2检验，进行两样本间的两两比较。结果发现：半岁～12岁各组腭裂患者的中耳功能的各项异常指标相近（P>0.05），约2/3腭裂中耳功能异常：约73～79％呈异常鼓室图（B型+C型），存在中耳积液或咽鼓管欠通畅，66～79％存在异常鼓室压，69～77％的镫骨肌反射不能引出。与首批调查的结果相似〔11〕。而12岁以上的腭裂患者，中耳各项功能指标趋于好转，但仍有大约1/3的患者有中耳功能异常，与12岁以下患儿相比，有明显好转（P<0.05）.有人测量：正常人中耳鼓室图，2～11岁共274侧耳，仅有B型17侧，C型57侧，异常鼓室图占27％；12岁以上235侧耳，无一侧B型，仅有8侧C型，异常鼓室图仅占3％，与腭裂患者相比，有显著性差异（P<0.01)〔10〕。我们在治疗中观察到，B型鼓室图患者，中耳积液多为淡黄色，粘稠，聚积时间越长，粘稠度越大，严重者可呈胶冻状，使鼓膜粘连，鼓膜振动明显减弱，听骨链粘连，镫骨肌反射不能引出。对B型患者，应及早经鼓膜切开引流，防止积液浓缩，粘连而继发传导性耳聋。C型鼓室图则提示咽鼓管欠通畅。咽鼓管的主要功能是调节中耳气压，维持中耳压与外界气压的平衡，以利鼓膜和听骨能自如地随声波振动〔2〕。咽鼓管功能的维持，有赖于咽鼓管本身的组织结构及其张力与附着于咽鼓管上的肌肉收缩引起的主动开放机制之间保持一种动态平衡〔4～6〕。腭裂患者因腭肌发育及其附丽的异常以及咽鼓管自身发育和结构的异常等多因素作用下，影响了咽鼓管功能。咽鼓管的功能障碍又会继发中耳的一系列功能障碍，中耳气压改变，中耳衬里上皮细胞分泌液不能经咽鼓管及时引流，导致中耳积液甚至粘连，影响鼓膜振动及听骨链传导障碍，镫骨肌反射阈提高，继发传导性耳聋〔7～9〕。本文调查的结果显示，2～6岁腭裂患儿，仅37％听力正常，62％有轻～中度听力障碍，随年龄增大，听力有所好转，12岁以上患者约62％听力正常，约33％有轻～中度听力障碍，但经x2检验，12岁以上组与2～5，5～11岁组听力无显著性差异（χ2=5.8797， 0.25>P>0.1），少数患者（3％）有中重度的听力障碍。腭裂伴发的听力障碍随年龄增长有逐渐减少的趋势，可能与咽鼓管的发育和附着于咽鼓管上的肌肉日益发达，使咽鼓管的开闭功能日趋完善有关。咽鼓管的倾斜度也随年龄的增大由几近水平的10°角逐渐倾斜〔9〕，咽鼓管的引流作用加强，咽部流质返流入鼓室的机率减少，也使中耳积液减轻，听力有所回升。本文的调查结果显示，12岁以下的腭裂患者，约60％有鼓室积液，12岁以上患者，仅23％有鼓室积液，积液率明显减少（P<0.05），可能是因为12岁以上患者，组织器官的发育接近成熟，咽鼓管功能得到不同程度改善的缘故。但值得注意的是，12岁以上组虽然中耳积液率减少、听力障碍减少、但少数出现中重度听力障碍，而12岁以下患者，听力障碍虽多，但都是轻～中度，未见重度损害。可能系中耳长期积液浓缩后使听骨链粘连所致。虽然本文的调查数据显示，随年龄增大，腭裂患者听力正常的比例有所增加，但统计学分析，无显著性差异,也就是说，腭裂患者如果不采取任何措施，听力不会自行好转。从反映中耳功能状态的几个指标来看，12岁以下各个年龄组异常率十分接近，并不随年龄长大而好转。因此，作者认为，越早纠正咽鼓管的功能紊乱，纠正中耳异常的鼓室压，减少鼓室积液，保证听骨链良好的活动度，可在很大程度上减轻腭裂伴发的中耳功能障碍和听力障碍。在腭裂修复手术中同期进行鼓膜切开，置一压力平衡管恢复正常中耳压，消除中耳积液，减少腭裂并发的中耳功能障碍使患者在术后即有良好的听力，促进其对语音准确的模仿，对改善患者的发音，具有积极的意义。

责任编辑：姚红祥