1.4　激光治疗前后病理对比观察
　　对1例志愿患者于激光术前、术后2周、术后1月，在隐蔽部位取活检观察。局部浸润麻醉后，行病灶部分切除活检术，常规HE染色，光镜下观察。

2　结果

2.1　光敏剂吸收曲线测定
　　光敏剂PsD-007溶液在408nm有最大吸收峰（Soret峰），如图1所示。

图1　PsD-007的Soret峰在408nm范围
Fig.1　The soret peak of photosensitizer PsD-007 is at 408nm range

2.2　治疗效果
　　患者在照射即刻均可见照射野变暗，有细小紫色颗粒样融合的颜色改变。3d后可见照射区肿胀、深紫色的细小颗粒沉积于病灶内原红色范围，未见渗出、水泡、皮肤溃破及结痂。1周时发现肿胀消退，病灶区紫色颗粒依然可见，仍无渗出、水泡及结痂。2周后病灶区紫色逐渐变浅，原红色斑块随之变浅，照射区有浅棕色色素沉着。1-2月后可见色素沉着消失，病灶红色斑块随紫色颗粒消失而明显消退。20例患者均获显效，典型病例见图2。

图2　氪激光PDT治疗典型病例（A）右颧面部PWS，治疗前;（B）氪激光PDT治疗4疗程后
Fig.2　Two PWS cases examples of krypton laser PDT：(A)Right face's lesion before treatment;(B)Four cycles of krypton laser PDT

2.3　组织活检
　　激光照射前，镜下可见表皮与真皮层内有扩张的毛细血管。经氪激光光动力治疗后2周，表皮与真皮层内大量毛细血管扩张，血管内皮破裂后大量红细胞外渗，皮肤各层结构完整，细胞未见异常。治疗后1月，大部分毛细血管闭锁，而深层血管残留（图3-5）。

图3　PWS 治疗前,表皮、真皮之间毛细血管畸形
Fig.3　Capillary malformation between epidermis and dermis before treatment

图4　氪激光PDT治疗2周后，毛细血管扩张/血管破裂，红细胞外渗
Fig.4　Two weeks after krypton Laser PDT, there were broken dilated capillary vessels with red blood cell seeping

图5　氪激光PDT治疗1月后，部分毛细血管闭塞，深层血管残留
Fig.5　One month after krypton Laser PDT, partial capillary closed but some deep vessels remained

3　讨论

　　激光光动力治疗鲜红斑痣的报道已有不少，主要采用的激光光源有染料激光、氩离子激光、超脉冲铜蒸汽激光［4,5］。然而众所周知，上述激光在治疗剂量会造成周围皮肤组织细胞的损伤，临床表现为皮肤渗出、水泡形成，继而结痂，形成瘢痕。而不少作者将病灶的痂皮脱落、新生皮肤形成所致的颜色变白纳入疗效良好。复诊往往提示有悖于治疗PWS的初衷，因此探索能够达到真正破坏病变毛细血管而不损伤周围皮肤的方法是治疗成败的关键。
　　本研究首次应用氪离子激光光动力治疗鲜红斑痣，主要着眼于光敏剂吸收特性，选择具有最佳吸受效应的新型激光光源。结果发现光敏剂PsD-007的soret峰为408nm，氩激光谱线为488nm和514.5nm，染料激光的谱线为600nm-700nm，铜蒸汽激光为578nm, 均非该光敏剂的吸收谱线范围，因而光动力效应较低。故设计更为有效的氪激光激励光敏剂PsD-007，以产生最大光动力效应，降低激光照射的功率密度，减少热效应，保证血管破坏而无任何皮肤不良反应。
　　氪激光光动力治疗的即刻反应是照射野发暗、发灰。1周左右可见照射区血管破坏，紫癜，皮肤无渗出、水泡、溃破结痂等不良反应。2周至1-2月后，照射区呈紫癜吸收，红色消退的变化过程。经治疗的20例患者均有显著疗效，显效率为100％，术后无色素减退、瘢痕形成。皮肤光度计测量显示，经治病灶红色指数下降。
　　临床结合病理表明：氪激光光动力治疗鲜红斑痣具有选择性破坏病灶内毛细血管而不损伤周围皮肤的特点。与以往各种激光光动力治疗相比，氪激光可在较低的功率密度下获得较高的光动力效应，临床疗效明显，而不良反应大大减少，预示具有良好的应用前景。

责任编辑：姚红祥