【摘要】　目的　分析影响齿槽嵴裂修复术后效果的因素。方法　对同一术者所行齿槽嵴裂植骨术的唇腭裂患者54例进行回顾性研究，所有患者均有术前及手术后3个月以上的完整资料。分析植骨区的X线组织影像的临床分级与手术年龄、裂类型及手术类型等的关系。结果　①齿槽嵴裂的植入骨成活率为94%，临床成功率为89%；②齿槽嵴裂的植骨效果与患者的年龄有关，18岁以上患者植骨的临床成功率明显低于其他年龄患者；③除腭瘘修补术外，齿槽嵴裂植骨术与其他唇腭裂手术同期完成者其临床成功率与单纯行齿槽嵴裂植骨术的临床成功率相似；④单纯伴发唇裂或不完全腭裂的齿槽嵴裂植骨效果优于完全性唇腭裂的齿槽嵴裂植骨效果。结论　良好植骨床的形成和植骨区严密的缝合是保证齿槽嵴裂植骨成功的关键。
　　【关键词】　唇裂　　腭裂　　齿槽嵴裂　　植骨

　　在我国，随着人们对唇腭裂先天畸形认识的深入和对唇腭裂治疗效果要求及医疗水平的提高，治疗唇腭裂已由单纯关闭唇腭裂隙发展到序列性治疗［1］。应用自体骨移植行齿槽嵴裂修复术已成为唇腭裂畸形序列治疗中的重要步骤之一，它可恢复上颌牙弓的完整性；彻底关闭口鼻腔前庭瘘；为正畸及正颌外科打下重要基础；并帮助矫正鼻底继发塌陷畸形。国外在80年代已广泛开展，对其成功率、并发症、影响成功的因素等方面已有文献报道［2～4］，其结论有所不同。国内在90年代初开始了自体骨移植齿槽嵴裂修复术，但至今尚未广泛开展。本文通过对同一术者所行齿槽嵴裂植骨术后的X线片临床分级，分析术后效果与手术年龄、裂隙类型、手术类型等因素的关系，以指导临床，提高齿槽嵴裂修复手术的效果。

材料与方法

　　自1991年7月至1997年7月以来在北京医科大学口腔医学院唇腭裂治疗中心应用自体骨移植技术对264例唇腭裂患者进行了齿槽嵴裂的修复，为了排除手术者间的操作技术差别，仅对同一术者所完成病例进行分析。患者总数为109例，去除无术后X线片者34例，及仅有术后1个月X线片者31例，本组研究病例为54例，66侧裂隙。男34例，女20例。手术年龄：8岁～44岁，平均年龄：15.4岁。8岁～17例，11岁～12例，15岁～8例，18岁～17例。裂隙类型见表1。

表1　54例齿槽嵴裂患者裂类型(例)

部位	类型
	唇裂伴齿槽嵴裂	完全性唇腭裂
单侧	9*	33
双侧	1	11

*含不完全腭裂1例 　　齿槽嵴裂的手术修复方法按王光和主编的《唇腭裂的序列治疗》一书中的有关章节及参考文献进行［5，6］，其手术类型见表2。 　　 表2　54例齿槽嵴裂患者手术类型(例)

全部患者均有手术前后X线片记录(全口曲面断层、上颌体腔片及上颌前部咬合片)，术后拍照时间为1个月、3个月、6个月、1年，由于术后1个月的骨愈合尚未稳定，评价结果不可靠，故未对术后1个月的X线片进行评价。54例患者均至少有一套术后3个月以上的X线片，当患者有多套X线片时，评价时采用最近期的X线片。 　　齿槽嵴裂植骨术效果评价的临床分级标准：根据上颌体腔X线片在植骨区是否有骨组织影像分为：1级——植入骨成活(有植入骨影像)，0级——植入骨未成活(无植入骨影像)(图1，2)。根据成活骨量又将1级分为3个亚级：1.1级——植入骨高度与健侧相同或基本相同(图3，4)，双侧齿槽嵴裂的患者，植入骨高度高于相邻牙齿牙根长度；1.2级——植入骨高度与健侧比较有明显差别，但可行正畸治疗(图5，6)，双侧齿槽嵴裂患者植入骨高度在相邻牙齿牙根长度1/2以上；1.3级——植入骨仅为一骨桥，不能进行正畸治疗，其高度小于相邻牙齿牙根长度的1/2(图5，6)，在临床属失败病例。 结果与分析 　　66侧齿槽嵴裂修复术后X线片临床分级见表3。 　　分析结果表明66侧齿槽嵴裂修复术的植入骨成活率为94%，临床成功率为89%。 表3　齿槽嵴裂修复术后临床分级　单位：侧(%)

责任编辑：姚红祥