| 分级 |
1.1级 |
1.2级 |
1.3级 |
0级 |
总计 |
| 侧数 |
35(53) |
24(36) |
3(5) |
4(6) |
66 |
|
表4 齿槽嵴裂植骨术手术年龄与
术后临床分级的关系 单位：侧(%) |
年龄
(岁) |
临床分级 |
总计 |
| 1.1 |
1.2 |
1.3 |
0 |
| 8～ |
13(62) |
7(33) |
0 |
1(5) |
21 |
| 11～ |
6(43) |
7(50) |
1(7) |
0 |
14 |
| 15～ |
8(80) |
1(10) |
1(10) |
0 |
10 |
| 18～ |
8(38) |
9(43) |
1(5) |
3(14) |
21 |
|
表5 手术类型与术后临床分级的关系 单位：侧(%) |
| 临床分级 |
单纯
齿槽嵴植骨 |
手术类型 |
植骨+
I期腭裂
修复 |
植骨+
咽成形术 |
植骨+
鼻唇II期
修复 |
植骨+
腭瘘修补 |
| 1.1 |
30(61) |
2(50) |
1(14) |
2(100) |
0 |
| 1.2 |
14(29) |
2(50) |
6(86) |
0 |
2(50) |
| 1.3 |
2(4) |
0 |
0 |
0 |
1(25) |
| 0 |
3(6) |
0 |
0 |
0 |
1(25) |
| 总计 |
49 |
4 |
7 |
2 |
4 |
表4，5分别列出了手术年龄、手术类型与术后临床分级关系的百分比结果。裂类型与术后临床分级关系分别在表6，7中列出。
在0级的4侧中，2侧为单侧齿槽嵴裂，占单侧齿槽嵴裂的4.76%，另外2侧为双侧齿槽嵴裂的一侧，占双侧齿槽嵴裂侧数的8.3%。
在1.3级的3侧中，2侧为单侧齿槽嵴裂，占单侧齿槽嵴裂的4.76%，另外1例为双侧齿槽嵴裂的
表6 裂类型与术后临床分级关系 单位：侧(%) |
| 临床分级 |
裂类型 |
| 单侧裂(42侧) |
双侧裂(24侧) |
| 1.1 |
21(50) |
14(59) |
| 1.2 |
17(40) |
7(29) |
| 1.3 |
2(5) |
1(4) |
| 0 |
2(5) |
2(8) |
| 临床分级 |
裂类型 |
| 唇裂伴齿槽嵴裂 |
完全性唇腭裂 |
| 1.1 |
8(72) |
27(49) |
| 1.2 |
3(27) |
21(38) |
| 1.3 |
0 |
3(5) |
| 0 |
0 |
4(7) |
| 总计 |
11 |
55 |
讨论
有许多学者已从不同的角度对齿槽嵴裂植骨术后的效果进行了研究［7，8］，包括：植骨术后X线片的观察、尖牙向植骨区移动萌出情况、植骨区萌出牙齿的牙周评价以及鼻翼基底塌陷畸形的矫正程度、裂隙侧植骨间隙区的关闭方法、口鼻腔瘘和口腔前庭瘘关闭情况和植骨部位唇颊沟深度等，其中以X线片的观察最为重要。在我院就诊的患者术前常规拍3张X线片：全口曲面断层——了解全口牙齿发育情况；上颌前部咬合片——观察裂隙的水平深度；上颌体腔片——观察裂隙的垂直高度及裂隙区域的详细情况。术后一般情况下不重复拍照全口曲面断层。上颌体腔片可较好地观察植入骨的高度及与邻牙牙根的关系。本组病例均观察上颌体腔片，并进行临床分级。本组使用的分级方法不仅参照了牙根长度［9］，而且还考虑到术后对正畸治疗的影响，使此分级方法更具有临床价值。
关于植骨术后的植入骨愈合期及稳定期也有许多学者进行了研究，并一致认为在齿槽嵴裂植骨术后3个月时，骨愈合基本完成，此时，成功病例的上颌前部咬合片及上颌体腔片可清楚地看到植骨区有正常或接近正常的牙槽骨结构形成，骨结构及牙槽嵴高度逐渐进入稳定阶段，术后即刻及术后1个月X线片不能准确反映植骨术后效果，故本文未包括仅有术后1个月X线片的患者。
尽管目前普遍认为植骨的最佳年龄为8～10岁左右(尖牙牙根形成2/3)，但从本组病例的手术年龄分布来看，此年龄段患者所占比例仅为30%，而大部分患者错过植骨的最佳时机，且大部分为初次来我院进行唇腭裂治疗。这说明唇腭裂序列治疗及齿槽嵴植骨技术在我国的唇腭裂治疗中需进一步深入开展，与患者家属配合，掌握好齿槽嵴植骨的最佳时机。
关于植骨效果及影响植骨效果的因素有许多研究报道［9］，本组的植骨成活率为94%。全部病例均采用同一术者以此更准确的分析其他因素。在66侧齿槽嵴裂植骨中，有4侧骨未成活，3侧临床失败。从表4、表7中可见随手术年龄的增长，临床失败率有明显升高的趋势，这可能与尖牙萌出后手术野有限及创口严密缝合的困难程度增加有关。手术类型与术后临床分级的关系表现出在腭瘘存在的情况下进行植骨的临床失败率较高，说明有腭瘘时，腭侧形成良好植骨床的难度增加，慢性感染的机会增加。单侧及双侧齿槽突植骨的临床失败病例比较，差别明显，这一结果与以往报告有所不同。66侧齿槽嵴植骨中，骨吸收者均发生在完全性唇腭裂组中，而单纯唇裂伴齿槽嵴裂、无腭裂者的成功率为100%。综上所述，形成良好的植骨床和植骨区严密缝合是保证齿槽嵴裂植骨成功的关键
责任编辑：姚红祥 |