a　(侧面观)　　　　　b　(后面观)

图4　术后的耳廓形态

　　3　讨论

　　关节盘置换的代用品分非生物材料、生物材料(自体或异体瓣)。非生物材料，如弹性硅橡胶可做为一种暂时或永久的植入体；另一种名为Teflon-proplast的应用已降温，原因是在一些病例中，该植入体将引起明显的异物反应，造成关节表面破坏和持续性疼痛。生物材料，目前唯一用于盘置换的异体材料是冻干的硬脑膜；自体组织瓣有颞筋膜瓣、颞肌瓣、真皮瓣及软骨瓣等^［1］。

　　Perk(1973)首先进行了耳廓软骨置换关节盘的报道^［1］，随后多位学者陆续发表了各自应用见解，认为其适用于已变形、穿孔或难以复位的盘移位的病例；个别学者还应用于关节强直手术中的盘重建，疗效4/4^［4］，对此，笔者也进行了2例3侧的尝试，结果亦然。此外，本文中还对关节盘复位缝合术失败、盘摘除加筋膜修复术失败和滑膜软骨瘤病的盘摘除后的病例进行了应用，均获得满意疗效。故其适应证除晚期结构紊乱及骨关节病外，尚有关节盘复位缝合术失败、盘摘除加颞筋膜修复术失败、关节强直及良性肿瘤等那些需行关节盘置换或重建的所有病症。

　　多数学者的经验证实该术式的疗效为85%～100%^{［1，4，5］}；Loanidies(1988)的远期疗效稳定，并认为术后颌间结扎可提高远期的运动度^［6］，笔者仅用绷带包扎限制术后下颌运动7～10天，获得100%的软骨成活。有关耳廓软骨瓣的大小，国外学者报道为2×2cm～3cm^［1，6］，本文中的略小于此值，作者认为软骨瓣不小于被摘除的关节盘或髁突关节面的大小即可，况且国人的耳甲软骨范围为1.5～2cm×2～2.5cm^［4］，故应视具体情况而定。该瓣的厚度为2mm左右，为了增加厚度，笔者建议可用颞筋膜瓣折叠包裹软骨瓣进行修复，以补偿垂直高度不足，经1例试用，疗效满意。关于软骨的生长情况，Matukas(1990)曾对2病例进行重复手术，结果发现均为成活的玻璃样软骨^［1］。作者认为：临床上用MRI对软骨瓣的生存情况进行评判是较恰当的方法，见另文报道。

　　目前，至少有5篇有关耳廓软骨置换关节盘的动物实验报道^{［2，3，7～9］}，Tucker(1990)经猕猴颞下颌关节盘摘除、髁突刨削及耳廓软骨植入后，关节面软骨退变现象明显少于对照组(单纯盘摘除)，只是有个别软骨瓣与髁突粘连；次年，该作者又进行合用或不用暂时性硅橡胶片植入的比较实验，认为暂时性硅橡胶片植入可防止软骨瓣与关节面的粘连^［7，8］。Loannides(1989)用冻干猪耳廓软骨进行类似的实验，24周后，植入软骨被吸收，由含新生软骨细胞的纤维结缔组织所替换，认为该结构与关节盘相似^［2］；同年，该作者还进行了胸骨软骨与耳廓软骨的对照实验，结果显示耳廓软骨组的关节发生退变少，优于胸骨软骨组^［3］。Takatsukas(1996)的实验也证实了该瓣的优越性，只是该瓣有可能发生粘连与碎裂^［9］，Frechoker(1993)认为动物的软骨瓣与髁突的曲度不吻合是造成碎裂的原因之一^［1］，对此，笔者表示赞同。

　　总之，耳廓软骨瓣已被证明有优良的临床疗效，且适应证广。但对于人类，它是否能防止因关节盘摘除后骨面直接接触所引起的退行性变，及终止骨关节病中原有的退行性变仍是未知的。本组病例的短期疗效令人鼓舞，但其远期疗效仍有待于进一步证实。

责任编辑：姚红祥