颅面部外伤中颧骨骨折较为常见，以往的手术治疗多局限于眶底和颧突部植骨或一般骨折复位，但只能改善部分外形，达不到理想的效果。

　　作者自1995年以来，应用颧骨三个突错位愈合处全部截开，自体骨移植延伸颧弓，小夹板坚硬固定、复位眶缘时部分重叠，同时眶壁植骨，矫治10例单侧颧骨骨折后遗畸形，塌陷的颧骨得到彻底复位、外形良好，同时眼球内陷、下移及复视都得到不同程度的改善。

　　1　资料与方法

　　一般资料：共10例，其中男性4例，女性6例，年龄18～44岁，平均年龄32.5岁，都为单侧性，左右眼比例4∶6。外伤原因，9例为车祸，1例为拳击。

　　症状与诊断：10例均为外伤性颧骨骨折移位畸形，临床表现为患侧颧骨部塌陷，轻重不等的眼球下移，有时伴有眼球内陷，颧弓向外侧突出或向内侧凹陷，其中有4例表现为复视，3例已失明，2例眼球已摘除。头颅X线华氏位及CT均提示颧骨三个突移位情况。

　　手术方法：头皮冠状切口径路及眼睑附加切口，冠状切口开始在帽状腱膜下分离，至眶上壁，继续向外侧沿眶外侧缘骨膜下，同时在颞部切开颞筋膜浅层，在脂肪层中直达颧骨、颧弓、与眶外侧缘分离层次相连成一片，继续剥离松解颧弓及眶外侧壁骨折处纤维粘连，以及颧骨及颧弓下缘肌肉附着处。随后在距下睑缘下3mm处切开皮肤，分开眼轮匝肌，由眶隔上方直达眶下缘，此时注意不要损伤眶隔。切开眶下缘骨膜，用剥离子剥开，即可暴露眶下缘、眶下壁、颧骨及上颌窦前壁。完全暴露颧骨及三个异位的骨折愈合处(图1)，在直视下锯开三个突错位愈合处及眶外侧壁，用剥离子撬动骨块，若不动，用小骨凿凿开眶外侧下壁骨相连处，直到整块完全游离，以健侧为参考，然后给予复位。复位时，在眶外侧缘及眶下缘骨折端须部分重叠，颧弓处移植一段自体肋骨，长度根据复位时再确定。用小夹板先坚硬固定颧弓，然后再固定眶下缘及眶外侧缘骨折处(图2)。最后分层缝合创口。

　　眼球下移或内陷，在复位后，还没有完全纠正，可用自体肋骨片充填于眶下壁和眶外侧壁，直到完全纠正。

图1　颧骨骨折后错位愈合

图2　截骨后颧骨复位，颧弓间隙植骨，坚硬内固定

　　2　结果

　　10例经颧骨错位愈合处重新锯开、复位、颧弓桥接、小夹板坚硬固定后，颧突、颧弓的丰满度均与健侧对称或接近对称。眼球移位好转，外形明显改善(图3、图4)。2例复视术后一周即消失。另二例复视，术后一周症状明显减轻。其中1例随访3个月已消失，另1例失访。3例术后并发眼球结膜下出血和水肿，2～3周后自行消失。(附表)

附表　10例颧骨截骨复位术式及并发症

注：(+)有；(-)没有

图3　右侧颧骨陈旧性骨折，眼球内陷

图4　截骨复位，眶底植骨术后2个月，眼球内陷改善

　　3　讨论

　　矫治陈旧性颧骨骨折，必须做到合适的复位、良好的固定、有效的眶壁重建^［1］。外伤后颧骨骨折，由于翼颌肌群的向内向外牵拉以及骨折块厚度和形状不规则，同时部分骨折端早期吸收或丢失，因而造成错位愈合后颧骨畸形严重而复杂。早期单纯采用自体骨，如：肋骨、颅骨外板、或代用品硅胶、羟基磷灰石等作颧突部植入^［2］，虽然有些改善，但颧骨骨折后患侧脸过宽及颧骨向下移位，颧弓的形态改变都得不到矫正。同时这种方法对眶容积的改变几乎没有，对眼球内陷、下移的矫正须靠眶壁大量的植骨来完成。Kawamoto(1980)

责任编辑：姚红祥