由于HA脆性高，Harvey［10］对46位(男18，女28)经正颌手术的病人进行了研究后，不主张用金属丝或钢丝穿通HA固定，认为仅靠摩擦力固位已足够，且在平均9.3个月的随访中，局部未见种植体移位暴露或感染。

　　Ralphe［11］等在1988年对HA作为骨移植代用品在正颌外科中的应用作了组织学和组织测量学的报告，共9例病人自愿做了17例活检，组织学上证实均有骨的长入，编织状骨和板层状骨同时存在，早期则主要是编织状骨；组织测量学分析，骨长入变动范围在6.7%～31.0%，平均18.0%。

　　1.4　HA在牙槽裂、腭裂及牙槽嵴增高术中的应用

　　HA在口腔颌面外科最早用于牙槽嵴增高术。Kent等于1982年应用致密颗粒型HA骨膜下植入的牙槽嵴增高术。Dewi［12］等也报道了用牙槽修复体(alveorestor)填充于拔牙后的牙槽窝内，以预防牙槽嵴的萎缩。黄洪章［13］1996年报道了84例HA增高下颌剩余牙槽嵴及其二期延展术5年随访结果，详细描述了HA一期粘骨膜下植入术和二期降低口底，前庭沟加深和皮肤移植成形术，表明该方法明显优于单纯HA增高术。洪咏龙通过对HA牙槽嵴加高与骨融合式种植体(osseointegrated implants)同期植入的有限元分析，认为，骨化良好的HA颗粒能承受功能性应力，可为骨融合式种植体提供可靠的支持。并且他通过扫描电镜观察，指出，BMP复合HA可解决HA颗粒骨化不足，采用骨膜下种植体可克服HA颗粒易移位的缺点，因此肯定了该术式。

　　关于腭裂及牙槽裂的修复，大多数学者仍主张采用自体髂骨或颅骨移植，对于HA在该领域的应用，目前仍有争议。翦新春［14］对16例单侧唇腭裂中的牙槽嵴裂患者分别用自体髂骨骨松质移植修复13例及HA充填修复3例，并做了比较，随访1～5年，前者9例随访中，有7例上颌尖牙从骨移植区长出，HA者无一例有牙萌出，认为HA生物降解慢，愈合后形成致密区，不利于即将萌出的单尖牙向缺损的移植区内移动，阻碍尖牙的萌出，建议，HA只能用于成人修复而不能用于尖牙尚未萌出者。

　　1.5　HA在种植体中的应用

　　羟基磷灰石涂层-钛基牙种植体(简称HA-Ti-Imp)是由钛金属为底质核芯与等离子喷涂羟基磷灰石涂层所组成的复合型种值体，结合了HA和钛金属材料的共同性能，不仅具备一定的机械强度，而且有良好的生物相容性，在生物材料领域被认为是一种具有广阔发展前途的种植体［15，16］。1984年HA涂层牙种植体开始在美国临床试用，1985年获美国牙医协会的正式认可，目前已是国外应用较多的种植体系之一。

　　国内从90年代初才陆续有相关报道，严君烈［17］应用国产钛芯羟基磷灰石人工根以拔牙后立即种植术对69例患者施行了84颗种植体植入术。经0.5～6年观察，种植成功率达95.2%，多数种植牙稳固，X片显示无明显骨吸收。兰建宏［18］对198例患者进行了219枚HA-Ti人工牙种植体，经6月～4年的临床观察，成功率达98.2%，认为HA作为涂层材料，表面粗糙，有适度的孔隙率，可增加与骨的机械固位。林松［19］对56例上颌前牙作了95颗HA钛基牙种植体，其中12颗术后观察5年以上，35颗观察3～5年，46颗观察0.5～3年。其中3颗术后2年内脱落，有5颗有轻微的松动，其余82颗种植牙稳固，无叩痛，种植体周围无炎症；X线示种植体与骨结合良好。

　　但HA作为种植体涂层易剥脱，吴汉江等通过研究指出，涂层剥脱是造成失败的主要原因，可能与HA涂层与钛芯结合强度不够和HA涂层在体内降解吸收有关，认为种植体的涂层质量尚有待于进一步改善。

　　2　基础研究

　　陈惠贤［20］用24只家兔，切除颅顶骨造成1cm×1cm缺损，分别用多孔HA及无孔甲基丙烯酸甲脂-苯乙烯共聚物(MMAS)修复，观察到术后第二个月HA植片中已有成骨细胞形成的骨小梁，3个月时，2/3的HA植片中有纤维组织和新生血管自颅骨膜向植片微孔中长入，界面未见异型细胞及炎性细胞浸润；而MMAS植片3个月时仅在其表面有纤维包膜生成。他认为，多孔HA植入后可传导新骨长入其宏观孔隙中(传导成骨)，并在新骨和暴露出来的HA颗粒界面上形成化学性的结合，且无表面纤维膜的形成。

责任编辑：姚红祥