本组失败例系一外伤致双侧髁状突根部和颏部骨折病例，外力把下颌骨向上错位、并愈合，导致了双侧TMJ强直和下颌后缩畸形。因关节强直发生于成年之后，其上下颌骨并无发育畸形，故只施行了一侧关节重建、一侧关节高位成形术和颏前移术，可能是由于下颌升支高度减少，关节强直解除后下颌受降颌肌群牵引产生后下旋转，结果削弱了颏前移对口咽通气道扩展作用，从而导致了手术失败。失败病例从反面给我们一个深刻教训：在手术设计时既应该重视TMJ强直、颌面畸形及牙紊乱矫治，又不能忽视充分地扩展口咽通气道。

　　通过临床实践，我们认识到采用TMJ重建、牵引成骨和正颌技术相结合的方法治疗TMJ强直伴OSAS患者有许多的优点：首先，它能一期矫正患者的TMJ强直和OSAS，同时能获得更好的颌面形态和关系。其次，牵引成骨技术的引入能大大地降低颌骨后缩复发率，这主要是由于其是通过牵引产生新骨而非通过骨移植纠正小颌畸形；在牵引成骨同时，对软组织亦有扩张作用，从而降低了由于软组织牵拉而造成的颌骨回复。最后，牵引成骨技术的引入可避免骨移植造成的供区形态异常和功能障碍。

　　我们认为对OSAS患者，凡有以下适应证时应积极地进行手术治疗：① 有白昼嗜睡、判断能力减弱而影响工作及社交活动者；② 已出现心血管合并症的OSAS患者；③ 青少年OSAS患者；④ 有明显的颅颌面畸形、AI＞5或RDI＞20的OSAS患者。

责任编辑：姚红祥