颌面外科手术在不断进展，对其全身并发症的处理也应引起重视。本文总结我院自1989～1998年底共施行了2542例颌面外科手术病人，其发生全身并发症42例，占总手术数的1.65%，现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　性别与年龄

　　男24例，女18例，年龄为4～65岁，儿童与老年人居多。

　　1.2　并发症类型

　　呼吸系统：共23例。急性支气管炎10例，支气管肺炎7例，肺炎球菌肺炎1例，呼吸道梗阻窒息5例，其中急性喉头水肿3例，咽部水肿，舌后坠2例。

　　心血管系统：共11例。5例冠心病人手术后出现心绞痛频发发作，心电图出现心肌供血不足表现，术后出现需及时纠正心律失常6例，室早2例，窦速2例，房颤1例，Ⅲ°房室Ⅰ型房室传导阻滞1例。

　　泌尿系统：尿路感染1例，急性肾功能衰竭1例。

　　电解质紊乱：共6例。低钾血症2例，低渗性脱水2例，高渗性脱水1例，低氯性碱中毒1例。

表1　3例重危并发症病人临床资料

姓名	性别	年龄(岁)	诊断	手术名称	麻醉方式	并发症	主要临床表现 　　及辅助检查	抢救措施	结果
吴某	男	6	腭裂双侧Ⅲ°	腭成形术	气管插管静脉复合麻醉	急性喉水肿。	拔管后1h声音嘶哑，呼吸困难，脸色，口唇紫绀，三凹征。	立即重新插管，给O2吸呼吸道分泌物，反复使用地塞米松等治疗。	抢救特护6h后逐渐缓解。
张某	女	5	腭裂单侧Ⅲ°	腭咽成形术	气管插管静脉复合麻醉	咽部水肿舌根后坠	拔管后1h咽部肿胀，呼吸困难、烦燥，三凹征。	重新插管困难，静滴地塞米松后窒息不能解除立即行气管切开术。	逐渐缓解
唐某	女	56	牙龈癌	下颌肿物扩大切除术及颈淋巴清扫术	鼻插管静脉复合麻醉	急性肾功能衰竭	术后24h内出现恶心腹泻，小便量共200ml，BP：24/14kPa，尿蛋白+　+　+，红细胞+、有颗粒管型,血钾8.2mmol/l，BUN8.4mmol/l,Cr284μmol/l	1.控制人液量；2.利尿：甘露醇、速尿和利尿合剂；3.多巴胺使用；4.维持水电解质平衡	三天后病人症状未能缓解转综合医院进行血透治疗。一月后随访好转。

　　2　讨论

　　颌面外科术后并发呼吸道感染占并发症总数54.0%。因手术时口腔彻底消毒困难，易容易引起术后感染，又因距声门较近，术中有些病人行气管造瘘术，手术伤口距气管切开处较近，感染后分泌物易污染气管造瘘处；另外，颌面部手术施行全麻较多，术后伤口疼痛及包扎影响患者咳嗽、排痰，易致肺不张及肺部感染；此外室内空气消毒不严，护理工作上责任心不强，无菌观点差，也易造成开放的气管造瘘区感染，故呼吸道感染机会增多。本文3例呼吸道梗阻窒息在紧急情况下行气管造瘘术，有1例术后并发吸入性肺炎，可能与以上因素有关。

　　颌面外科术后发生呼吸道梗阻窒息是一种危重并发症，近来文献报道较多，其原因有以下几点：① 麻醉医生对气管插管的柔软度、大小掌握不当，插管时动作粗暴，术后病人醒时燥动，未能适时拔管，拔管后易引起喉头水肿。② 手术伤口再次出血，血液吸入气管造成窒息；也可因手术伤口内出血，快速形成血肿阻塞呼吸道造成窒息。③ 手术后伤口局部组织严重快速肿胀也可阻塞呼吸道造成窒息，以咽腭部手术多见。④ 痰不能咯出造成窒息，此情况多见于颌间结扎患者。本文5例呼吸道梗阻窒息病人均发生在小儿先天性腭裂手术，有1例拔管后1小时后出现呼吸困难，有2例拔管后4～6h出现呼吸困难，有2例拔管后12h出现呼吸困难，关于呼吸道梗阻窒息抢救问题，有人提出紧急气管造瘘是抢救唯一有效措施［1］，另有人提出可于静脉输液中滴入地塞米松，能迅速缓解。若窒息严重，情况急迫或用地塞米松窒息不能解除，则立即行气管切开术［2］。我们认为气管造瘘术后并发症较多，首先经内科抢救后症状不能缓解情况下立即行气管切开术，本文5例呼吸道梗阻窒息病人，其中3例在内科抢救不能解除情况下行气管切开术，有二例经静滴地塞米松等措施逐渐缓解，避免了气管切开后所产生的一些并发症。

责任编辑：姚红祥