拔牙是口腔门诊中最常见的手术处理之一。拔牙过程中患者常会发生血压升高、心率加快等应激反应［1］。高血压和冠心病患者可因此发生意外。为了减少患者拔牙过程中的应激反应，增强手术的安全性，我们在拔牙前采用心理暗示的方法，对比观察和研究心理暗示在拔牙过程中的作用和效果，报告如下。

　　1　临床资料

　　两组病例共218例，男118例，女100例。均经内科临床检查排除罹患心血管系统疾病及严重的心理和精神疾病患者。随机分为心理暗示组和对照组，心理暗示组110人，对照组108人。心理暗示组男61人，女49人，对照组男57人，女51人。

　　2　方法

　　两组患者均先经内科医生检查，排除心血管系统和精神系统疾病，心理暗示组患者进入诊室后，先由术者对其进行心理暗示。暗示内容包括：(1) 我们将给你注射高效麻醉剂；(2) 保证在绝对无痛下拔牙；(3) 手术绝对安全，不会有任何不舒服的感觉。患者在接受以上心理暗示后，半卧于门诊牙科椅上，休息5min后测取第一次血压和心率，然后用不含肾上腺素的利多卡因进行局部麻醉，出现麻醉症状后开始拔牙时测取第二次血压及心率，拔牙完毕休息10min后再测第三次血压及心率。对照组则不进行心理暗示，其余各项与心理暗示组完全相同。

　　测量结果采用统计学U检验。

　　3　结果

　　心理暗示组与对照组在拔牙前、拔牙时、拔牙后的血压、心率变化情况见附表。

附表　心理暗示在拔牙时与拔牙前、后的血压、心率变化情况

项目	组别	收缩压(mmHg)			舒张压(mmHg)			心率(次/min)
		最低～最高	均数	标准差	最低～最高	均数	标准差	最低～最高	均数	标准差
拔牙前	心理暗示组	90～140	133.8	2.8	60～90	68	4.6	60～90	74.6	6.3
	对照组	90～140	134.9	2.7	69～90	74	4.5	60～90	78	6.5
拔牙时	心理暗示组	90～150	134.1	3.3	70～110	72	4.8	70～100	76	6.5
	对照组	100～120	141.0	3.5	80～140	78	5.0	70～120	80.1	6.8
拔牙后	心理暗示组	90～140	133.2	2.1	65～95	71	4.0	60～100	73.85	6.2
	对照组	90～170	130.0	2.6	70～120	75	4.2	70～100	74	6.0

注：mmHg换算成kPa的系数是0.1333223.1　收缩压　　经统计学处理，心理暗示组拔牙前、后与拔牙时比较，均无显著性差别。对照组，拔牙前、后与拔牙时比较有显著性差别(P＜0.05)。心理暗示组与对照组拔牙时的收缩压，差别有显著性(P＜0.05)。

　　3.2　舒张压

　　心理暗示组拔牙前、后与拔牙时比较，差别无显著性。对照组拔牙前、后与拔牙时的差别有显著性(P＜0.05)。心理暗示组与对照组拔牙时的舒张压，差别有显著性(P＜0.05)。

　　3.3　心率

　　心理暗示组拔牙时与对照组拔牙时的心率，差别有显著性(P＜0.05)。

　　4　讨论

　　拔牙过程中患者可以发生明显的血压和脉搏的波动。据研究拔牙前的精神紧张和忧虑，麻醉和拔牙时的疼痛刺激和创伤可造成患者交感神经活性升高。除了引起心动过速外，可使肾上腺髓质释放大量的儿茶酚胺。拔牙时血中儿茶酚胺浓度增高，兴奋心脏和血管内的β-受体，使血压明显升高，心率加快，心脏负担加大，心肌耗氧量增加。本文观察结果表明，在心里暗示下拔牙，大多数患者可防止明显的应激反应，有效地提高了手术的安全性。其表现为：(1) 降低拔牙过程中的血压和心率。拔牙时常常会使血压升高，心率加快。通过心理暗示可以对原血压过高或心动过速患者有一定的保护意义。(2) 减少拔牙时的血压和心率的过大波动。血压和心率的波动范围，心理暗示组都有较明显的控制效果。对照组拔牙过程中患者血压升高的最大幅度为60/50mmHg。心率加快的最大数为46次/min。而心理暗示则为25/20mmHg和18次/min。(3) 减少不良症状的发生。本文资料表明，心理暗示组拔牙中发生不适的比例比对照组明显降低。正常人拔牙过程中的血压和心率波动的直接原因是患者对口腔科治疗的恐惧、忧虑引起的精神紧张［2，3］，加之麻醉和拔牙时疼痛刺激，从而造成患者交感神经的活性升高，血中肾上腺素和儿茶酚胺浓度增高。而心理暗示下拔牙的理论依据是通过正确的心理暗示，使患者对暗示内容确信无疑，从而对恐惧和紧张产生不同程度的自我控制能力，从源头上降低了交感神经的活性。拔牙过程中患者的血压和心率就可以避免大幅度的波动，从而大大提高了手术的安全性。当然，麻醉和拔牙过程中的轻柔、仔细操作和完善的麻醉，绝对无痛下拔牙等都是心理暗示下拔牙成功与否的重要因素。

责任编辑：姚红祥