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表2为根据本研究分类法的骨折移位的分布。在双侧骨折中，严重的脱位(Ⅲ～Ⅷ)较多见(P＜0.01,表2)。
表1 单侧与双侧髁状突骨折间骨折部位的分布
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囊内
骨折 |
髁突颈
骨折 |
髁突下
骨折 |
合计 |
| 单侧骨折例数(%) |
4(10.0) |
7(18.0) |
29(72.0) |
40(100) |
| 双侧骨折例数(%) |
4(25.0) |
6(37.5) |
6(37.5) |
16(100) |
| 合 计(%) |
8(14.0) |
13(23.0) |
35(63.0) |
56(100) |
表2 新分类法单侧与双侧髁状突骨折移位的分布
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Ⅰ |
Ⅱ |
Ⅲ |
Ⅳ |
Ⅴ |
Ⅵ |
Ⅶ |
Ⅷ |
合计 |
| 单侧骨折例数
(%) |
5
(12.5) |
6
(15.0) |
5
(12.5) |
3
(7.5) |
2
(5.0) |
6
(15) |
11
(27.5) |
2
(5.0) |
40
(100.0) |
| 双侧骨折例数
(%) |
1
(6.0) |
4
(25.0) |
1
(6.0) |
3
(19.0) |
1
(6.0) |
2
(13.0) |
3
(19.0) |
1
(6.0) |
16
(100.0) |
| 合计
(%) |
6
(11.0) |
10
(18.0) |
6
(11.0) |
6
(11.0) |
3
(5.0) |
8
(14.0) |
14
(25.0) |
3
(5.0) |
56
(100.0) |
| 髁状突骨折的治疗 采用的方法主要有非手术与手术治疗，非手术治疗主要是在磨牙上放FDDC垫后行颌间结扎2～4周，该方法适用于Ⅰ、Ⅱ类骨折(表3)。
表3 单侧与双侧髁状突骨折组间治疗方法的分布 |
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非手术治疗
Ⅰ、Ⅱ类 |
手术治疗
Ⅲ～Ⅷ类 |
合计 |
| 单侧骨折例数(%) |
11(27.5) |
29(72.5) |
40(100.0) |
| 双侧骨折例数(%) |
5(31.5) |
11(68.8) |
16(100.0) |
| 合 计(%) |
16(28.5) |
40(71.5) |
56(100.0) |
40例患者进行了外科手术，对他们进行了髁状突骨折开放复位后2年以上的随访观察，大多数病例获得了良好的FDDC关系与功能。1例有错FDDC，骨折侧关节区疼痛及咀嚼功能减退。X线片上可见复位髁状突骨端的破坏。大多数病人瘢痕不明显，无1例发生瘢痕增生。与周围皮肤相比较，所有瘢痕在颜色上没有明显不同。未发现面瘫患者。
3 讨论
Maclenna［8］认为“骨折的部位对下颌髁状突骨折的最终预后几乎没有影响，实际上，是骨折段与下颌骨剩余段之间的关系在这一问题上起重要作用”。“大多数分类法在这一点上有共同之处，即就适当的下颌骨而言都承认髁状突的移位与脱位。”移位是髁状突与大的下颌骨之间相对重叠，而脱位指髁状突头从关节窝内脱出。
根据Maclenna［8］的意见，把髁状突移位的程度分为4类：(1) 无移位；(2) 斜线移位；(3) 移位(髁状突骨段与近中骨段无接触但髁状突仍在关节窝内)；(4) 脱位(髁状突从关节窝内脱出)。此外，Spiess和Schroll［9］将髁状突与颈部骨折分为6类：(Ⅰ)髁状突颈部骨折无或极少的移位，(Ⅱ)髁状突颈部的低位骨折并移位，大多数情况下，骨段间没有接触。(Ⅳ)髁状突颈部的低位骨折脱位，(Ⅴ)髁状突颈部的高位骨折、脱位，(Ⅵ)髁状突颈部的骨折(囊内)。髁状突骨折的这两种分类法指出了骨折移位与脱位，但都没有对髁状突骨折移位的不同方向进行详细分类。我们的分类法恰好弥补了这一缺陷。我们将骨折移位分为8类，即(Ⅰ)无移位，(Ⅱ)斜形骨折，(Ⅲ)移位，(Ⅳ)前脱位，(Ⅴ)后脱位，(Ⅵ)外侧脱位，(Ⅶ)内侧脱位，(Ⅷ)水平脱位。这种分类的目的是指导我们选择治疗方法——颌间结扎或手术治疗。手术治疗主要是髁状突骨折的开放复位(图2、图3)。
在考虑髁状突骨折的手术处理时，虽然我们的策略是尽可能保守，但对髁状突脱位于关节窝外者是一个例外。一旦髁状突已经脱位，通过非手术治疗的方式通常不能获得复位，所以，我们选择了开放复位。
责任编辑：姚红祥 |