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Zide和Kent论述了开放复位的绝对与相对适应证。绝对适应证为(1)向颅中窝移位，(2)闭合式复位不能获得充分的FDDC接触，(3)髁状突向外侧的囊外移位，(4)异物侵入。相对适应证是：(1)无牙颌患者当不能使用夹板时，为了维持后部的垂直高度，(2)不能上夹板或理疗者，(3)伴有面中部粉碎性骨折的双侧髁状突骨折者，(4)双侧髁状突骨折伴有咬FDDC问题者［10］。1966年，Widmark等［11］认为髁状突下骨折开放复位的指征如下：(1)在正中或侧位X线片上，髁状突移位与纵轴的角度大于30°，(2)从X线片上判断，髁状突头向下脱位大于5mm，同时髁状突破坏的骨折侧的下颌升支缩短。受影响的下颌升支较未受影响的一侧至少短5mm(从髁状突顶到下颌角进行测量)。(3)通过闭合式复位难以获得充分的FDDC接触。Mikkonen等［12］推荐开放复位的指征如下：
   
图2 X线片显示下颌髁状突骨折移位和脱位的不同类型
A.右侧髁状突骨折的前脱位；B.右侧髁状突骨折的后脱位；C.右侧髁状突骨折的内侧移位和脱位；D.左侧髁状突骨折的水平脱位。
 
图3 手术前后的曲面体层片观
A.右侧髁状突和左侧下颌体部骨折，右侧髁状突前脱位，右下颌骨下移位；B.同一病人骨折复位后7天的曲面体层片观，右下颌髁状突及左下颌体部复位，钢丝固定。
(1)髁状突移位进入颅中窝，(2)在正位或侧位X线片上，髁状突移位与纵轴间角度大于45°，(3)非开放复位难以获得充分的FDDC接触，(4)伴面中部骨折的双侧髁状突骨折，(5)髁状突骨段引起下颌运动减退，(6)髁状突骨折段向外侧的囊外移位。
我们建议手术治疗用于：(1)骨折髁状突的移位，(2)前脱位，(3)后脱位，(4)内侧脱位，(5)外侧脱位和(6)骨折髁状突的水平脱位。
责任编辑：姚红祥 |