摘　要：目的　阐明颧颊翼咽鼻突义颌修复双侧上颌骨部分缺损前的外科准备。方法　对1992年以来的7例患者实施了修复前外科手术，所有病例均存留部分上颌骨颧突及颧骨上颌突，进行口鼻道成形术以利于义颌前方固位，必要时在腭部行就位道成形术以利于义颌后方固位，在颧颊部进行颧颊承力区成形术为义颌创建承力支持部位。结果　各类手术均获得满意效果，术后义颌修复使病人的外形和咀嚼及发音等功能均有所改善。结论　颧颊翼咽鼻突义颌修复以部分硬腭存留和软腭保持连续者修复效果较好，而且可利用颧骨上颌突和上颌骨颧突的残留部分提供承力。

　　由肿瘤切除或创伤所造成的双侧上颌骨缺损修复很困难，许多整复手术常难以成功，尤其是在肿瘤切除后又接受放射治疗者，无论是植骨或应用种植技术都很困难，而利用颧颊翼咽鼻突义颌进行修复是一种有效的治疗手段［1～3］。本文分析了双侧上颌骨不同程度缺损修复前外科准备的要求，将颧颊翼咽鼻突义颌修复前外科手术规范化。

　　1　临床资料

　　1.1　对象

　　双侧上颌骨部分缺损病人7名，男性3例，女性4例，年龄51～60岁。其中6例系肿瘤切除后的缺损，1例为创伤所致缺损；1例术后经放射治疗后发生放射性骨髓炎，经治疗并再次手术切骨后2年来就诊。所有病人通过口腔内外检查和X线片检查了解并双侧上颌骨及其周围软组织缺损和移位情况，同时分析这种组织缺损和移位对双侧上颌骨修复体固位及承力的影响。

　　1.2　修复前外科手术

　　除疤痕松解和游离皮片移植外，一般包括颧颊沟成形术、口鼻就位道成形术和腭部就位道成形术三个基本手术。

　　颧颊沟成形术：分别在口腔内触及两侧颧骨上颌突，沿其内侧缘切开口腔粘膜至骨膜上，并保存适量厚度的薄层软组织，在此层面之上向外分离至颧骨上颌突颊侧面并可再向上分离3～5mm，向前分离至原上颌骨切除后遗留的断面处，向后分离至颧骨颞突起始部，由此形成颧骨上颌突承力区，创面植皮，并将颊侧的皮片边缘和口腔粘膜边缘以全层缝合固定于口外眶下及外侧缘皮肤处以免收缩。

　　口鼻就位道成形术：在相对于双侧鼻孔位置的口腔前庭处垂直切开口腔粘膜并与鼻前庭穿通，以鼻前庭下部的皮肤与口腔粘膜相对缝合，若组织量不足，可用植皮消灭创面，造成的就位道应足够宽敞并无过多的疤痕组织形成鼻突就位障碍，两侧切口应至鼻翼脚外侧。

　　腭部就位道成形术：一般不需特殊手术，如果尚有硬腭骨组织(腭骨水平板)存留，可仅修整创缘并适当向两侧扩展以利咽突就位，若鼻后孔分隔尚存，可保留不动，也可将其去除。若仅存软腭组织，可向两侧扩展至翼突内侧以增大接触面积。当腭部有移植的软组织瓣修复时则需再造口鼻瘘以便咽突就位，而若软腭也缺失，就需要再造软腭以利咽突固位。

　　术前应根据影像检查和获取的口内模型制作预制腭托，要充分考虑到双侧颧区的扩展程度并预成鼻突和咽突，不足之处术中进行修改和扩充，保证腭托术后有良好的固位并能使颧区等扩展成型的部位得到充分和均匀的加压，以利于移植皮片的成活和手术效果的维护。

　　1.3　临床病例

　　病例1，女性，56岁，因车祸造成双侧上颌骨大部分缺损，硬腭后缘尚存，上唇及双侧眶下区软组织无明显缺损且伸展性良好。行前两种基本手术，双侧颧区成型术后扩展承力区域骨面约3.5cm×2.5cm，义颌修复效果良好。

　　病例2，女性，54岁，因上颌骨造釉细胞瘤行双侧上颌骨部分切除，硬腭后份和双侧上颌结节尚存，上唇及双侧眶下区和颧区有一些疤痕，但伸展性良好，张口无受限。行前两种基本手术，双侧颧区成型术后扩展承力区域骨面约3.5cm×3.0cm，鼻底有较多疤痕组织，切除部分后仍对义颌鼻突就位有些影响，义颌修复效果良好。

　　部分上颌骨颧突及颧骨上颌突尚存

　　病例3，男性，50岁，6年前因腭癌在某医院行上颌骨部分切除，术后放疗出现上颌骨放射性骨坏死，遂又行双侧上颌骨次全切除并前臂皮瓣移植覆盖上颌骨切除术后遗留创面后来我院就诊，双侧上颌骨部缺损仅存眶下缘和眶底的骨组织(图2)，唇颊部软组织缺损，且因疤痕收缩而组织移位，应用上述三种基本手术，将前臂皮瓣从中线剖开并向两侧移动覆盖双侧颧区骨面，腭部形成洞穿缺损，于皮瓣和软腭连接处进行修整，去除脂肪，缝合口鼻腔面粘膜以便义颌咽突就位，双侧颧区成型术后扩展承力区域骨面约3.0cm×2.5cm，术后义颌修复效果良好，外形和发音也明显改善。

责任编辑：姚红祥