摘　要：目的　阐述射频温控热凝术治疗三叉神经痛的方法及适应证。方法　用穿刺针经皮穿刺达卵圆孔内三叉神经根处，连接射频温控热凝仪及相配套电极作控温加热至80～85°C，损害三叉神经相关感觉支。结果　总有效率98.59%，无效1.40%，复发率12.07%。结论　射频温控热凝术治疗三叉神经痛安全，适应证广，效果显著，特别对伴有心血管疾病的三叉神经痛患者，该方法是安全的。

　　三叉神经痛是一种疼痛严重的常见病，以中老年居多。由于中老年该类患者常常伴有各种各样的慢性疾病，特别是心血管疾病，因此对其治疗有许多限制。而保守的药物、针刺、封闭等治疗方法，其疗效常不能令人满意。我科自1994年起应用射频温控热凝术治疗428例三叉神经痛患者，特别对于伴有心血管疾病的三叉神经痛患者取得了良好的效果。现报告如下。

　　1　临床资料

　　本组428例三叉神经痛患者均先经中西药物、封闭、撕脱或其他方法治疗，且有3例曾行开颅手术等治疗后复发或无效者。其中男180例，女248例。年龄28～87岁，平均年龄54岁。60岁以上者有102例，占治疗人数23.8%。病程最短3个月，最长20年。发病部位以第Ⅱ、Ⅲ支居多，详见表1。

表1　三叉神经痛患者性别及发病部位(例数)

　　V_Ⅰ：疼痛部位为三叉神经第I支分布区域。V_ⅠⅡ：疼痛部位为三叉神经第Ⅰ、Ⅱ支分布区域。V_ⅠⅡⅢ：疼痛部位为三叉神经第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支分布区域。　　本组患者中伴随的疾病：高血压85例(半数是手术中出现)、冠心病35例、心律失常53例(左束之传导阻滞8例、右束之传导阻滞7例、房颤8例、房早5例、窦缓10例)。脑梗塞病史3例、心肌缺血15例、一侧肺萎缩1例、糖尿病10例、慢性肺气肿6例、老年性痴呆3例、支气管扩张1例。

　　2　方　法

　　2.1　术前准备

　　(1) 所有患者均收住病房进行常规体检及神经系统检查，血尿常规，肝肾功能及血糖检测。

　　(2) 头颅CT检查观察三孔及脑桥小脑角部位。必要时增强或MRI扫描排除颅内病变。心电图检查。

　　(3) 术前0.5h患者常规肌注度冷丁50mg、舒乐安定2mg、阿托品0.5mg(有前列腺肥大者勿用)、心痛定10mg术前1h口服。

　　2.2　手术步骤

　　(1) 应用中国科学院东方仪器设备公司生产的TC-3型自动控温射频热凝仪以及相配套温度监控电极作治疗，同时配备心电图仪、血压监护仪及氧饱和仪等连续监护。患侧面部严密消毒，用5号注射针插入额部帽状腱膜下，连接相关电极以作负极。

　　(2) 采用前入法(Hartel法)^［1，2］患者仰卧于CT诊断床，在患侧面部定三标点，标点1在外耳道前2.5cm，标点2在瞳孔的正下方，标点3在口角旁外2.5～3cm处(见附图)，继在患侧面部严密消毒，铺巾，麻醉即根据定点在口角旁2.5～3cm左右经皮进行卵园孔穿刺，进针约6～7cm即达卵园孔。刺入卵园孔时有突破筋膜的感觉，同时患者面部相应区域出现电击样疼痛反应，继续进针约0.4cm即达梅克尔腔，拔出针芯后常常有脑脊液流出，将针留置^［3，4］。即进行颅底CT平扫。借助扫描图像可以明确穿刺针是否到达卵园孔内，这是射频温控热凝治疗三叉神经痛成功与否的关键。如发现偏差可将针退出纠正，以避免不良后果。

　　(3) 电刺激试验(方波试验)^［1，2］：以0.1～0.3mV电流刺激试验，根据病员反应可适当调整穿刺针深度和方向，使三叉神经相应分布区域产生麻胀或跳痛感，证实穿刺部位准确。

　　(4) 温控热凝^［2］：启动射频电流使产生热度。一般由40°C起逐步升温至50°C时面部出现疼痛。增温10°C为一档次，持续60s。温度升至60°C后面部相应区域皮肤出现明显红斑，直至80～85°C，相应区域出现麻木，疼痛消失。术后给予静滴抗生素2～3天，预防颅内感染。

责任编辑：姚红祥