(5) 在射频治疗过程中由于老年人机体老化，全身器官的功能及其应激功能较差，加之对射频治疗的惧怕心理，在手术应激状态下可能发生各种并发症。因此，对于这些有心血管疾病老年人要充分做好射频治疗前的准备工作，以便采取适当措施，避免或减少严重并发症的产生。

　　高血压病人术前常规给予降压和镇静药物，必要时请内科医师一起处理，做好病人的解释工作，尽量避免患者紧张情绪。使得患者血压控制在24.0/13.3kPa(180/100mmHg)以下，以保证患者术中的安全。

　　对于心脏病患者应作详细了解病情，针对不同病种，提示注重方面及其处理(如风心病、高心病、肺心病、冠心病、先心病、心肌炎等)，术前更应了解患者的心功能状态及心储备力，术中应做好心电监护。如为窦性心律失常、孤立性室性心律不齐无重要意义。如果出现室性二联律或三联律、频发性室性早搏、多源性室性早搏、R波落在T波上、以及完全性房室传导阻滞应停止手术。术中如出现室上性心动过速、房颤、房扑应立即用西地兰0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液中缓缓静注。对频发性室性早搏、多源性室性早搏、二联律或R波落在T波上应立即给予利多卡因50～100mg滴注，待平稳后再行射频治疗。

　　3　疗　效

　　本组428例患者经射频温控热凝治疗后疼痛完全消失有409例，占治疗人数95.56%，其中有5例术后疼痛加剧，术后2天至2周疼痛消失，系大脑皮层痕迹反应所致。疼痛减轻13例，占治疗人数3.04%。无效6例，占治疗人数1.40%(均含有Ⅰ支疼痛者)。总有效率为98.59%。265例经3个月至2年随访，其中32例出现复发症状，复发率为12.07%。经再次射频治疗，痛止。428例患者经射频温控热凝术治疗所出现的主要并发症及副反应见表2。

表2　428例射频温控热凝术的并发症

　　4　讨　论

　　4.1　射频温控热凝治疗三叉神经痛，其优点是操作较开颅手术简便，痛苦小，效果良好、明确，安全，并发症少，适应证广，立见功效。特别对年老体弱及多病患者均可耐受。对于心血管疾病的患者开颅手术往往是禁忌的。但对于射频治疗我们认为只要充分认真地做好术前检查与对症处理等准备工作。对于高血压病人应了解高血压的严重程度，必要时应请内科会诊以了解心、脑、肾并发症的程度。我们在临床工作中体会到患者的血压控制在24.0/13.3kPa以下，做射频治疗应是安全的。对于心脏病患者，术前更应了解患者的心功能状态及心储备力。与心内科医师共同制定术前控制感染用药方案及抢救措施。术前应在内科、麻醉科医师配合下，做好手术中的心电、血压氧饱和监护是至关重要的。如出现问题可以在第一时间即时处理，完全可以防止严重不良反应后果。有关文献提出如术中出现以下4种心律失常：室性二联律或三联律、频发性室性早搏、多源性室性早搏、R波落在T波上，即停止手术，即时用药，做好抢救工作，待病情稳定后再做手术。

　　4.2　提高医师穿刺技术及正确定点对射频治疗是很重要的。这就要求术者熟悉解剖，自始至终思想集中，认真负责对待这一工作。卵圆孔穿刺一般采用前入法。针刺点宜在口角外侧约2.5cm处，卵圆孔位置经测量约相当于两侧颞颌关节前结节连线与眶下缘中点(在正视时瞳孔垂直线上)向后垂线之交点，穿刺时向此交点方向进针成功率最高。如技术熟练，几乎可以无误地刺入卵圆孔。以往一般采用X线头颅侧位片及颅底片显示穿刺针是否进入卵圆孔及鞍背等关系来定位。但是头颅解剖结构与穿刺针重叠影响有时会产生误差，而我科采用头颅CT颅底扫描定位^［3，4］，可以明确穿刺针是否在卵圆孔内，这样提高了穿刺的准确性及安全性，明显提高了射频治疗三叉神经痛的成功率。

责任编辑：姚红祥