^［2］。但应与以下相关疾病拔牙后出血加以鉴别：

　　(1) 血管性假血友病：血管性假血友病以局部粘膜出血多见，关节及深部渗出少见。男女发病机会均等，可有出血的时间延长，阿司匹林耐量试验阴性，血管ⅧC活性正常，但血管性假血友病因子(VWF因子)有显著减少。

　　(2) 血小板功能缺陷性疾病：指血小板在粘附聚集释放以及促凝活性等方面存在缺限的疾病，男女发病机会均等，且有较严重的皮下渗血，但行血常规查时，出血，凝血时间均异常，PLT值远低于正常。

　　(3) 继发性凝血因子缺乏：无家族史，VitK缺乏或其他导致凝血因子合成障碍或消耗过多的疾病，如消化系统疾病(克隆病)肝病，DIC等可导致凝血因子合成障碍。

　　(4) 其他凝血因子缺乏：如因子Ⅴ，Ⅸ，Ⅺ缺乏均可造成凝血功能障碍，但这些都尚需通过实验室检查加以证实。3　治疗原则及处理方法

　　血友病拔牙后出血的临床发生的几率并不高^［3］，而一旦发生，临床处理如无系统治疗和及时的应急处理，极有可能会危及病人的生命，故临床处理是否及时，有效尤为重要。应积极预防；不论是一般的口腔内的小手术或拔牙术都应注意术前询问病史。注意询问是否曾有局部创伤或拔牙，手术后有持续不止的出血，母系家族里有无相似出血症状，近期有无服用可能引起暂时性出血的药物(如阿司匹林，抗凝药物，抗癌药物等)^［4］。

　　应急处理

　　①根据创口大小给予适当的缝合，采用无创缝扎并在创口内添加碘纺砂条。②对怀疑有血友病可能的患者，麻醉应选择小的注射针头注射，主张采取阻滞麻醉一次注射成功。避免反复穿刺，并在术中尽量减少创伤，以免引起血肿。③对于有骨膜，骨松质，牙龈粘膜内有广泛渗血者，可使用凝血酶物，使局部纤维蛋白原形成束状的纤维蛋白以促进血液凝固。④使用ECAC，止血敏等有效的抗纤酶，以防止血凝块的纤溶。

　　对于非手术性的口腔治疗应避免损伤口腔的软组织，不得以的手术治疗，应在血液科医师帮助下，收住入院。采取提高血液中缺乏的凝血因子含量达到止血水平措施：①输注新鲜全血：1ml/kg输注可提高血中Ⅷ因子活性1%，又因Ⅷ因子活性仅为12-14小时，故重症患者需每12小时补充一次，但也不宜一次大量输注，一般仅适用于伴有大量失血且无其他替代制剂的病人，一般给10ml/kg。②输注新鲜冷冻血浆：1ml/kg输注可提高血中Ⅷ因子活性2%，1次不宜大量输注，一般仅适用轻症，一般给10ml/kg。③输注冷沉淀物：从新鲜冷冻血浆中分出，含浓缩因子和纤维蛋白原1ml/kg输注，可提高血中Ⅷ因子活性2%，一般给10ml/kg。④因子浓缩剂：干冻制品输注Ⅷ因子1u/kg可提高血中Ⅷ因子活性2%，严重出血时，Ⅷ因子输注，每12小时补充一次才能起效。⑤凝血酶原复合物：适用于血友病乙型。⑥其他方法：术前肌注凝血物如VitK等，以增加血液凝固能力。

责任编辑：姚红祥