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1 临床资料
本组共对509例术后的三叉经痛患者进行了随访，并随机分治疗组和对照组，以三叉神经径路扩展减压术为治疗组，病变骨腔刮治术为对照组，有401例共456支神经回访，其中对照组101例有96例回访，治疗组408例有305例回访。主要为我院1982～1994年确诊的病例。
性别：治疗组男性84例，女性221例，男女之比为1∶2.63；对照组男性28例，女性68例，男女之比为1∶2.43，女性发病率明显高于男性。年龄：治疗组27～78岁，平均51.66岁；对照组36～69岁，平均50.21岁(见表1)。病程：治疗组最短1个月，最长27年，平均122.77个月；对照组最短3个月，最长20年，平均92.5个月；发病部位见表2。
表1 两组三叉神经痛患者就诊年龄分布
| 年龄(岁) |
治疗组 |
对照组 |
| 男 |
女 |
合计 |
男 |
女 |
合计 |
| 例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
| ＜30 |
4 |
1.31 |
6 |
1.97 |
10 |
3.28 |
0 |
0 |
1 |
1.04 |
1 |
1.04 |
| 31～40 |
16 |
5.25 |
23 |
8.25 |
39 |
12.79 |
4 |
4.17 |
7 |
7.29 |
11 |
11.46 |
| 41～50 |
27 |
8.85 |
53 |
17.38 |
80 |
26.23 |
9 |
9.38 |
21 |
21.88 |
30 |
31.25 |
| 51～60 |
21 |
6.89 |
81 |
26.56 |
102 |
33.44 |
10 |
10.42 |
37 |
38.54 |
47 |
48.96 |
| 61～70 |
14 |
4.59 |
48 |
15.75 |
62 |
20.33 |
3 |
3.13 |
2 |
2.08 |
5 |
5.21 |
| 71～80 |
2 |
0.66 |
10 |
3.28 |
12 |
3.92 |
2 |
2.08 |
0 |
0 |
2 |
2.08 |
| 总计 |
84 |
27.54 |
221 |
72.46 |
305 |
100.00 |
28 |
29.18 |
68 |
70.83 |
96 |
100.00 |
表2 两组三叉神经痛患支分布
| 患支 |
治疗组 |
对照组 |
| Ⅰ |
Ⅱ |
Ⅲ |
Ⅱ、Ⅲ |
合计 |
Ⅰ |
Ⅱ |
Ⅲ |
Ⅱ、Ⅲ |
合计 |
| 例数 |
3 |
159 |
103 |
40 |
305 |
0 |
52 |
29 |
15 |
96 |
| % |
0.98 |
52.13 |
33.77 |
13.12 |
100 |
0 |
54.17 |
30.21 |
15.62 |
100 |
2 治疗方法
(1) 病变支及其病变部位追踪，以2%利多卡因或2%普鲁卡因自该支末端骨管的远心端分次逐渐向近心端作骨管内阻滞封闭，观察每次封闭的效果和疼痛缓解的时间，籍以确定病变部位。(2) 术前结合病史X线拍片。(3) 在局麻下首先找出患支的末端神经孔，沿神经血管束走行以小骨凿开放神经骨管直至神经受压部位或其近心端骨孔，分离切断伴行血管；第一支采用眉间切口；第二支采用口内经上颌窦切口；第三支采用口内或颌下切口，术后给予适当抗生素预防感染。(4) 第二支伴有慢性鼻窦炎者需同时行上颌窦根治术，并需行下鼻道开窗。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
临床治愈：术后疼痛发作消失，观察5年，无任何症状(包括5年以上者，5年以内者不统计在内)。有效：术后5年内术支区域无感觉障碍，但偶有一过性疼痛，无阵发性发作。无效：术后1年内复发，再次查及“扳机点”，症状体征符合三叉神经痛诊断。
3.2 结果
两组术后疼痛消失与缓解时间见表3。治疗组临床治愈率99.67%，总有效率100%；对照组临床治愈率31.25%，总有效率45.83%(见表4)，经统计学处理P＜0.01,两组有显著性差异。
表3 两组术后疼痛消失与缓解时间比较
| 组别 |
总例数 |
＜24h消失 |
＞24h～7d缓解 |
无效 |
7d缓解率
(%) |
| 例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
| 治疗组 |
305 |
291 |
95.41 |
14 |
4.59 |
0 |
0 |
100 |
| 对照组 |
96 |
5 |
5.21 |
78 |
81.25 |
13 |
13.54 |
86.46 |
表4 两组疗效比较
| 组别 |
总例数 |
临床治愈 |
有效 |
无效 |
总有效率
(%) |
| 例数 |
% |
例数 |
% |
例数 |
% |
| 治疗组 |
305 |
304 |
99.67 |
1 |
0.33 |
0 |
0 |
100 |
| 对照组 |
96 |
30 |
31.25 |
14 |
14.58 |
52 |
54.17 |
45.83 |
临床治愈+有效=总有效率χ2=152.11 P＜0.01
4 讨论
4.1 关于对三叉神经痛病因的认识
对原发性三叉神经痛的病因学解释目前可分为两大派，即周围机制学派和中枢机制学派。近年来周围机制学派的观点进展较大，1934年Dandy行枕下径路作三叉神经切断时，发现约有44.9%的患者有血管压迫神经根。1959年Gardener发现解除三叉神经根的血管压迫可以缓解疼痛，并据此提出三叉神经痛的原因是血管压迫所致的假说
责任编辑：姚红祥 | 
