一侧上颌骨切除后外科即时修复，已日益受到重视，但上颌骨缺损较下颌骨缺损修复难度大，且效果也不能达到令人满意的程度，尽管近年来有不少学者报告了许多修复方法［1，2，4，5］，但还存在着不少问题，有待于进一步地探讨研究。我院自1994年以来，应用游离髂骨复合组织瓣(free ilium osteo-muscular flap，FIOMF)修复一侧上颌骨缺损6例，5例成功，1例失败。现将修复方法及有关的体会报告如下。

　　1　解剖学基础

　　FIOMF主要由髂骨及其部分附丽的髂肌和血管蒂组成。其血供主要来源于旋髂深动、静脉。通过该组血管与受区血管颌外动脉、面前静脉或颈外浅静脉进行血管吻合，FIOMF重建血供。骨块的形状和大小可根据上颌骨缺损区域的情况来确定。血管蒂的长短、直径变异较大。本组6例血管蒂的长度1.8～8.5cm不等，平均为5.6cm。动脉直径为1.1～1.9mm不等，平均为1.65mm，静脉平均为1.8mm。

　　2　材料和方法

　　2.1　FIOMF的制备

　　垫高臀部，显露髂嵴，自髂骨内侧至股动脉搏动处作一“S”形切口，切开后分层找到自股动脉发出的旋髂深动脉及同名静脉。动脉在上，静脉在下紧密相连伴行，在髂前上嵴开始向髂肌发出分支。根据修复创面的大小，切取相应大小的髂骨肌瓣，如为上颌骨全切除，则缺损大，骨需要量多，宜切取较大量的骨组织，一般为(5～8)cm×2.5cm大小。注意保护血管蒂，断蒂时尽量近股动脉处，以增加其长度和直径。

　　2.2　上颌骨切除

　　上颌骨切除按常规方法进行。但切口选择按血管蒂的长短而定。如血管蒂较长，达到6～8cm，则可选择上切口，即Weber-Furgerson切口，如血管蒂偏短，则改为下切口，即下颌下缘切口，并将下唇中线拉开暴露上颌骨。

　　2.3　受区血管

　　受区血管主要用颌外动脉和面前静脉或颈外静脉。在行颈淋巴清扫时要注意解剖保护这对血管，并尽量向上分离，使达到足够长度。如下切口，该组血管可解剖到口角处。

　　2.4　FIOMF的修复固定

　　FIOMF切取后，应尽量修剪肥厚的肌肉，注意保护肌肉内的血管分支。并塑形骨块，使之适合缺损创面，用小钢板或不锈钢丝固定于缺损区。如为上颌骨次切，骨块分别与上颌骨颧突、眶下缘、齿槽突固定。如为上颌骨全切，骨块则与颧突残部、额突、齿槽突固定。然后在显微镜下吻合血管，一般吻合一对动脉，一对静脉。

　　2.5　缺损创面的封闭与填塞

　　如肿瘤未超过中线，即腭部缺损创面可用对侧腭粘骨膜瓣封闭。如对侧腭粘骨膜瓣因肿瘤侵犯不能应用，则可用FIOMF带皮肤组织封闭。鼻腔侧创面，上颌骨次切者，一般用颊脂垫填塞即可，无须特殊处理。但对于上颌骨全切除患者，鼻侧创面常用鼻中隔粘膜瓣封闭。口腔创面封闭后，口腔内仍用碘仿纱条打包加压，术后8～10天拆除即可。

　　3　临床资料

　　本组共6例，男5例，女1例。年龄31～60岁，平均48.1岁。发病部位：腭部4例，牙龈1例，上颌窦1例。病理分类：腺样囊性癌3例，混合瘤恶变、肉瘤及鳞癌各一例。临床分期：T3 4例，T4 2例。施行一侧上颌骨次全切除术5例，行一侧上颌骨全切除术1例。6例均行同侧颈淋巴清扫术。早期观察指标：①颧面部形态基本恢复；②无口鼻腔漏；③语音清晰；④托牙修复效果好。结果：6例3～36月的随访，5例达到上述的观察指标，其中2例经术后放疗，无不良情况，1例术后因骨块坏死而失败。

　　4　讨论

　　一侧上颌骨切除后给患者带来严重的面部畸形，功能障碍和心理创伤。既往多采用各种膺复体即阻塞器，以封闭腭部缺损和修复缺牙的方法来达到部分目的。随着医学科学的发展和颌面外科技术的提高，学者们把上颌骨缺损即时手术修复，纳入功能性修复外科领域，不断报告许多修复方法［2，5，6］，取得了进展。但从修复的效果来看，这些修复方法无论从功能和形态重建的效果，还是从适应症的范围来看，仍存在着不少不足之处［1］，针对这些不足之处，我们研究设计FIOMF来修复一侧上颌骨缺损，通过6例病历的临床实践，初步取得了令人鼓舞的成功。

责任编辑：姚红祥