游离髂骨复合组织瓣最早由Taylor于1979年首先报道［3］，作为较好的复合肌骨瓣被广泛应用于下颌骨缺损修复。由于其骨量丰富，使修复重建后的下颌骨可以进行托牙修复。近年来，也有学者利用其丰富的骨量之优点，重建后的下颌骨采用先进的种植体方法来修复缺牙并获得成功，达到令人振奋的程度。但是应用修复上颌骨缺损，目前国内外报告甚少，其原因：①上颌骨缺损重建的理论提出较迟；②缺损形态奇特，修复设计困难较大；③有些技术难点，如受区血管的选择与制备、骨块的塑形与放置及口鼻腔创面的封闭尚未得到很好解决等。我们在研究设计过程中，上述的这些问题均得到较好的解决，使之能较顺利地在临床病例中开展应用。

　　应用FIOMF修复上颌骨缺损时，关键的技术难点有：①一定要注意血管蒂的保护。旋髂深动、静脉长度变异很大，本组病例中最短者仅1.8cm，这样无法与受区血管吻合，我们采用血管移植的方法加以解决，常用颈外静脉一段。②上颌骨切除切口很重要，开始我们选用经典的Weber-Furgerson切口，使血管蒂通过颊部隧道进行吻合，但有时吻合口恰好在隧道内，给吻合血管带来很大困难。以后根据手术的需要，将切口改为下唇中线拉开之下颌下缘切口，实践表明该切口同样能很好暴露上颌骨，既不影响上颌骨切除，还可将受区血管颌外动脉、面前静脉解剖至口角处，可增加血管蒂长3～4cm，同时吻合血管时，暴露好，吻合既快又好。因此我们认为，凡采用该术式进行上颌骨缺损修复，上颌骨切除之切口以下切口为好。③血管吻合最好在手术显微镜下，在无张力的情况下进行，吻合口要对齐，损伤要小，术中要注意止血，防止血肿或敷料压迫血管蒂，术后应观察皮岛血运，一旦发现血运障碍，应立即查找原因。本组失败1例，就是血管蒂未处理好，导致FIOMF血运障碍，骨块坏死。④植骨块的塑形与放置很重要，我们常采用交叉取骨法，使骨块的自然弧度符合上颌牙槽嵴的形态，而骨块的形态大小也要根据缺损情况而定。无论使用何种方法固定骨块均要牢固可靠。⑤口腔创面的封闭主要应用健侧的腭粘骨膜瓣或FIOMF所带的髂区皮肤，有时两瓣同时应用，虽然不能达到严密封闭目的但也应尽量缩小口腔内创面，以达到较理想的修复效果。⑥FIOMF修复上颌骨缺损严格掌握手术适应证，对于老年体弱，患有严重系统性疾病、晚期肿瘤过大，估计彻底切除有困难者，一般不宜作修复，应坚持根治肿瘤为主，辅以整复的方针。

　　Wuillemin于1988年提出上颌骨缺损修复的难点［7］，即颧面外形的塑造、上颌窦生理功能的保存及为托牙修复重建腭部以提供骨支撑。已报告的许多修复方法，在解决这三大难点上还存在不少差距。而应用FIOMF修复法，经6例临床应用，初步提示基本上解决上述难点的两点。主要是FIOMF具有许多显著的优点：由于骨量丰富，所以重建颧面部外形丰满逼真，为腭部提供骨支持有力，因此托牙修复效果好，甚至可以在骨块上进行种植体修复［6］；由于FIOMF带血管蒂，吻合血管，使骨块移植血管化，成活率高，可以带肌肉皮肤，在健侧腭瓣过小不能用的病例，可以用此皮肤封闭口腔创面，从而扩大了手术适应证；虽然在修复过程中要吻合两对血管，但由于血管口径较粗，解剖关系不复杂，目前在一般医院均能开展血管吻合术，故易推广应用。所以初步认为：FIOMF是一侧上颌骨修复的理想材料。但由于我们目前报告的病例还少，还有一些问题需进一步探讨、研究、完善。

　　5　小结

　　本文报告应用游离髂骨复合组织瓣修复一侧上颌骨缺损，由于组织瓣提供丰富的骨组织，重建后颧面部外形逼真，托牙修复骨支撑坚实，可以应用种植体修复缺牙；由于带蒂吻合血管，骨块移植血管化，成活率高，所带皮肤可封闭口腔创面，从而扩大手术适应证，初步认为FIOMF为较理想的修复材料。

责任编辑：姚红祥