稳定型咬牙合板治疗颞下颌关节紊乱病

　　疼痛的疗效观察

　　提　要　作者应用稳定型咬板治疗302名颞下颌关节紊乱病（TMD）患者（其中207人单侧，95人双侧，总共397例）。该疗法对TMD疼痛的总有效率为80.3％，对嚼肌、颞肌、翼外肌疼痛的平均总有效率为86.1％。认为稳定型咬牙合板通过阻断干扰的激惹因素，缓解肌痉挛，从而解除疼痛。它对治疗颞下颌关节紊乱病肌功能紊乱所造成的疼痛具有较好的疗效。

　　关键词　颞下颌关节紊乱病　　稳定型咬牙合板

　　自Karolyi应用咬牙合平面板治疗磨牙症以来，许多这一类设计被用来处理机能性咬问题及由此产生的TMJ肌紊乱等，在临床上取得较好的效果。作者应用稳定型咬牙合板〔1〕（Stabilization Splint）治疗颞颌关节紊乱病（Temporomandibular disorders,TMD）患者302人，受累关节397例，现将临床疗效观察作一报导。

　　材料和方法

　　一般资料

　　作者于1986年至1996年间期间门诊收治的有疼痛（包括触压痛、放射痛、下颌运动痛、咀嚼进食疼痛等）的TMD患者302人，采用稳定型咬牙合板治疗，其中男性124人，女性178人，年龄在18～64岁之间，平均年龄31.6岁，累及双侧TMD的患者95人，单侧207人，合计397侧（或为397例）。

　　方法

　　1.　治疗前后均通过详细询问病史、临床双手匀力对称性扪诊与运动试验检查，检查下颌在功能运动状态下有无疼痛与不适反应，如大张口、紧咬、左右侧向、前伸运动等，记录患者关节与肌肉疼痛不适的敏感程度、范围、部位、性质等。结合Shiillers位X片按马绪臣氏分类法〔2〕作出TMD分类诊断与疗效观察。

　　2.　稳定型咬板设计：视曲线情况，设计咬板于上颌或下颌，一般多在上颌，其厚度一般不超过息止间隙，在第二磨牙中央窝处约为2mm厚度，于74｜47或74｜47上设计隙卡，咬板要求覆盖全牙弓，面光滑，无尖凹锁结，在正中时对牙功能尖呈点状接触。对一些特殊职业或伴有缺牙者可做无基托咬牙合板，将咬牙合板面边缘延长至所覆盖牙齿的唇颊、舌侧观测线处，以增加其固位力。

　　3.　疗效标准：Ⅰ、显效：疼痛与面部不适症状全部消除或基本消除者。Ⅱ、有效：疼前与面部不适减轻或好转者。Ⅲ、无效：疼痛与面部不适无改变者。

　　302名患者在戴用稳定型咬牙合板一月后，按马绪臣氏分类及颌面部肌痛的缓解状况根据以上疗效标准判定其疗效。

　　结　果

　　稳定型咬牙合板对302人（397例）TMD患者疼痛的总有效率为80.3％，对嚼肌、颞肌、翼外肌疼痛的平均总有效率为86.1％，对马氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类患者疼痛的平均总有效率为83.1％。稳定型咬牙合板对TMD疼痛的疗效观察见表1，对马氏分类疗效观察见表2。

表1　397例TMD采用稳定型咬板治疗疼痛的疗效观察

疼　痛　与 　　不适部位	观察 　　例数	显效例数 　　（％）	有效例数 　　（％）	总有效率 　　％	无效例数 　　（％）
①嚼　肌 　　②颞　肌 　　③翼外肌 　　④髁突后份 　　⑤头　顶 　　⑥枕　后 　　⑦胸销乳突肌 　　⑧斜方肌	235 　　221 　　216 　　185 　　44 　　33 　　140 　　36	126（53.6） 　　116（52.5） 　　123（56.9） 　　54（29.2） 　　25（56.8） 　　21（63.6） 　　78（55.7） 　　15（41.7）	78（33.2） 　　71（32.1） 　　65（30.1） 　　91（49.2） 　　10（22.7） 　　4（12.1） 　　27（19.3） 　　12（33.3）	86.8 　　84.6 　　87.0 　　78.4 　　79.5 　　75.7 　　75.0 　　75.0	31（13.2） 　　34（15.4） 　　28（13.0） 　　40（21.6） 　　9（20.5） 　　8（24.2） 　　35（25.0） 　　9（25.0）

责任编辑：韩晓炜