关键词：盲探气管插管装置；光导食管引导插管；气管插管困难

　　摘　要：目的　评定在插管困难病人中采用盲探气管插管装置(BTII)实施光导食管引导插管的价值。方法　将136例气管插管困难病例分为三组：组A(90例，清醒状态)、组B(16例，全麻状态)分别为预知和未预知插管困难的病人，均由技术熟练者插管，组C(30例)为预知插管困难而由非熟练者插管的病人。全组均采用BTII光导食管引导插管，并观察其临床应用情况。结果　组A和组B的插管成功率为98.9%和93.8%，插管时间为8.1min和3.2min。组C中2次操作成功发生率和插管时间明显多于由熟练者操作的组A(P＜0.05)。经鼻食管气管引导管的置管深度b与鼻翼根部至耳屏中点的距离a有十分显著的相关性(r=0.9118,P＜0.01)，直线回归方程式为b=11.85+1.022a(cm)。结论　采用BTII实施光导食管引导插管可用于多种插管困难病人，具有临床推广价值。

　　气道困难在颌面外科病人中较为常见。多年来，解决插管困难问题一直是临床麻醉关注的热点。盲探气管插管装置(blind tracheal intubation instrument,BTII)由我院首创(专利号：95 2 46561.2)，专为插管困难病人设计，通过光导食管引导来完成气管插管。本文观察分析其在多种插管困难病人中的应用情况，旨在对这项新技术作出评价。

　　1　资料与方法

　　1.1　BTII光导食管引导插管

　　BTII由食管气管引导管、光索和电源盒三部分组成，插管过程中采用专用面罩可进行加压人工通气。BTII光导食管引导插管的操作步骤：①将食管气管引导管插入食管，至管口外闻及最强管状呼吸音时，其管壁上的椭圆形开口正对准声门。②在食管气管引导管内插入光索，当光索通过椭圆口进入气管时，可见到病人颈前部外面有明亮光斑下移，移至胸骨上凹处即停止插入。③拔去食管气管引导管，用光索引导插入所需的气管导管。本研究中全部病例均使用BTII插管，以纤维光导喉镜作为备用插管器械。
 
   　从左到右，依次为食管气管引导管、光索和电源盒及专用面罩

 　　1.2　研究对象和分组情况

　　全组共136例，男94例，女42例。入选病人均为颌面外科择期手术病人，需施行气管内插管全麻，年龄为18～65岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级。气管插管困难的预测指标为张口度＜3cm［1］，颈部后仰度＜30°［2］,Mallampati试验Ⅲ～Ⅳ级［3］和甲颏间距＜6.5cm［4］。

　　分组：①组A有90例，为术前预知插管困难者 (预测指标≥1项阳性)。②组B有16例，为术前未预知但在麻醉诱导后直接喉镜下插管发生困难者(插管时间＞10min或尝试3次以上插管失败［5］)。组A和组B均由同一技术熟练者(操作训练次数≥20次)插管。③组C有30例，为术前预知插管困难而由非熟练者(操作训练次数≤5次)插管的病例。组A和组C采用清醒插管，组B在全麻下插管。

　　1.3　观察与分析

　　观察三组插管成功例数、2次及2次以上操作成功例数、插管时间和插管并发症的发生情况。在全组中随机选取30例经鼻插管病例，借助纤维光导喉镜定位，测量在对准声门位时经鼻食管气管引导管的置管深度，分析它与鼻翼根部至耳屏中点距离的相关性。

　　插管失败病例(符合下列条件之一)：①插管时间＞30min。②更换操作者或插管器械。插管时间为开始操作至完成气管插管即刻的时间。术后随访1周，观察插管并发症的发生情况。

　　1.4　统计学处理

　　采用团体t检验、F检验和x2检验进行显著性差异的检验。采用回归与相关方法分析数据的相关关系。P＜0.05，认为有显著性差异存在。

　　2　结果

　　三组病人在年龄、体重和性别组成上无明显差异(P＞0.05)。

　　三组插管成功例数、2次操作成功例数和插管时间见表。全组共有4例失败病例，但均使用BTII完成插管。组A、组B和组C的插管成功率分别为98.9%(89/90)、93.8%(15/16)和93.3%(28/30)，各组间无明显差异存在(P＞0.05)。在三组的成功病例中，未见2次以上操作，2次操作的发生率分别为10.1%(9/89)、13.3%(2/15)和53.6%(15/28)，组C明显高于组A(P＜0.05)。在插管时间上，组A明显多于组B(P＜0.05)，组C较由熟练者操作的组A有明显延长(P＜0.05)。见表1。

责任编辑：姚红祥