4.评定标准：我们以口腔症状的变化来评定；治愈：口腔症状全部消失，停药在半年以上无复发；显效：口腔症状全部或基本消失，停药后偶然有轻度不适感；有效：口腔症状部分缓解，停药后经常有反复，但症状较原来轻；无效：口腔症状无变化或加重；

　　 5.随访与统计：所有患者都经过全程的心理治疗，并且在治疗的1、3、6、12个月进行治疗过程的观察；治疗结束后进行跟踪随访，以减药开始时计算，随访期在0.5~2年，平均1.2年；

　　结果 1.治疗情况：55例中，有1例仅仅采用了心理疏导后症状消失，5例单纯使用氯硝安定治疗，有1例曾经因为胃肠神经官能症经过心理药物治疗，本次是复治；其余患者均经过上述的联合、全程治疗。

　　2.口腔症状的变化：按上述评定标准，治愈10例（18.1%），显效30例（54.5%），有效11例（20%），无效4例（7.4）；总有效率为92.6%。

　　 3.心因性躯体症状的变化：所有患者24项心因性躯体化症状均有明显的改善，治疗前后对照，经统计学处理均有显著的差异（p<0.001）。

　　其中最明显的改善是睡眠障碍的各项症状、其次是情绪方面的改善（容易激动、情绪低落、烦恼、消极观念、易紧张等）、再次是躯体症状的改善（头昏脑胀、各种躯体不适、容易疲劳、不想动、腰酸背痛等）、变化较少的是易哭泣、耳鸣、记忆衰退等； 讨论 BMS的发生机制复杂，由于目前对BMS的诊断标准不统一、发病机制学说众多，常规治疗效果不满意，因此在口腔科的临床上是一类疑难疾病。随着近年来医学心理学的迅速兴起，以及新的心理学理论的出现和新型的心理药物的不断产生（低副作用高效益），心理行为治疗在各学科中的应用已解决了许多过去认为难以治愈的疾病。同样对于BMS来说，目前关于心理因素学说已越来越受到人们的关注和重视，许多国内外的文献均报道BMS存在着明显的心理问题，[1]在我们的前期的研究中，已经发现精神性BMS存在着许多心理学相关的因素，如93%存在着心理学负性心理背景因素，大部分患者存在多项的心因性躯体化症状（其中睡眠障碍最多见，其他有容易疲劳、记忆力减退、烦恼、虚弱感、各种躯体不适感、腰酸背痛），心理学量表（自评焦虑量表 SAS、自评抑郁量表 SDS、症状自评量表 SCL90）提示有明显抑郁和焦虑倾向；长期的口腔慢性疼痛症状以及常规药物治疗无效。以上这些都提示有心理治疗的适应症，除口腔典型的症状外，还同时存在多项的躯体化症状，[2] 目前BMS 的心理行为治疗的方法很多，已经报道的有心理疏导、认知治疗、 行为治疗和心理药物治疗，并且已经取得一些进展；但是，由于采用的方法比较单一，报道的效果不一致；有长期随访的大样本综合治疗的报道尚未见到；石小新等[4]报道对舌痛症患者采用心理疏导加辅助药物治疗的治愈率为23.03％，明显好转27.63％；Lamey认为[5]，如果患者对医生有信心，则心理疏导治疗成功率可达70%，许多患者往往通过初步的治疗就明显好转。吴国英等[7]给予BMS患者心理疏导后，有效率达到80％；陶人川等[6]对16例BMS患者进行认知指导，发现疼痛缓解率实验组高于对照组（<0.05）；Grushka等[8]采用了氯硝安定治疗，从低计量0.25mg/天开始，每周增加0.25mg，治疗后的疼痛指数从 7.0±1.9降低到3.9±3.4，70%患者有明显效果。从我们的研究结果看，心理治疗的总有效率达到92.6%，而且显效和治愈率达到了72.6%；躯体化症状在治疗后明显缓解或消失（P<0.001)，在停药后较长时间内无明显复发现象。 心理治疗不同于一般常规的药物治疗，首先必须建立良好的医患关系，使患者信任你对他的疾病作出容易接受的解释，区别与精神病的关系，树立能够治疗好的信心和决心；本组有1例由于邻居小孩曾经偷藏放射性物质，长期存在恐癌情绪，后出现舌痛症，经过耐心的心理疏导后，没有用药而治愈；本组无效的患者均为医务人员和复治患者，前者对心理药物的不良反应看的过重，不能配合程序性的长期服药，经常更换药物，以致疗效不好；后者可能是对心理药物不敏感，信心不足，从心理学治疗角度来说，复治的效果较首次差，而且治疗时间要长1倍，患者难以接受。我们认为，对于符合心理治疗的患者，必须遵循长期的，程序性的，持续性的，方法多样的综合性治疗的原则。 关于心理药物选择和剂量问题，我们强调个体化和因人因病而言，氯硝安定的剂量必须从小到大，特别是老年人，逐渐的适应，逐渐加大剂量，我们的体会4mg/日是比较适当的治疗剂量，从初始剂量到治疗量一般在0.5~1个月，该药的主要作用是抗焦虑和改善睡眠作用，在治疗量，大部分患者的异常症状得到明显的改善，其最大的副作用是在服药的早期出现嗜睡和行动不稳，一般在1个月后逐渐消失，逐渐增量方法会减轻这些副作用。百忧解（Prozac）选择性5-HT回收抑制剂（SSRIs），是第三代抗抑郁药物，口服吸收完全，半衰期长（1~3天），其代谢产物亦有活性作用，半衰期可达1~3周，一般每天服用一次（粒），20mg，偶尔漏服不影响效果；见效一般在3周左右，除明显改善患者的口腔和躯体症状外，改善患者的抑郁和焦虑情绪，兴奋性增高使工作、生活的质量明显提高，改善睡眠，在我们的临床上发现，有1例伴有多发性甲状腺肿瘤患者经过治疗后胀块明显缩小，有些患者多年的颈椎病和头痛消失，这些现象尚需探讨。尽管百忧解有许多副作用，但是均较轻微，我们见到的大多为早期的胃肠道反应，一般在半月后缓解，少数的兴奋性增高被氯硝安定所掩盖，男性患者部分有性欲减退，没有严重的精神症状出现。因此，我们认为常规剂量的应用是安全的。由于该药物的半衰期长，所以减药容易，我们一般在症状控制后3个月开始减药，半个月减一次，从隔天用药，一直到一次/周；最后停药。 关于心理治疗的其它问题，对于心理治疗的患者，必须建立病历档案，保持与患者的密切联系，随时了解患者的心理情绪，治疗的效果，药物副作用的情况，服药情况，进行详细的记录；根据情况随时调整药物的剂量，如果SDS的分值在50以上，而且可疑典型的抑郁症，或者经过药物治疗效果不明显的，随时请精神科医生配合治疗，更换药物，并防止自杀行为的发生；我们有1例严重的紧张性咬牙，口腔不适伴明显的抑郁患者，SAS，SDS均高于50，经过上述治疗3周，无明显效果，后经过精神科医生会诊，加用德巴金（精神类药物）1周后，症状完全消失。

责任编辑：姚红祥