关键词： 颞下颌关节；弹响；造影术

　　【摘要】 目的：探讨依据颞下颌关节(TMJ)弹响的临床体征判断TMJ结构紊乱(TMJID)的发生与病程阶段的可靠性。方法：依据美国第三届TMJ研讨会提出的关节盘移位的特征性临床表现，对128例具有TMJ弹响或病史者共140侧TMJs(116例单侧，12例双侧)TMJID的存在与病程阶段进行判断，并与TMD上腔造影及X线摄片检查形成对照。结果：临床特征符合可复性盘前移位(ADDR)与不可复性盘前移位(ADDWR)者分别为79侧与61侧；上腔造影证实79侧ADDR中21侧为正常盘突关系(NA)，61侧ADDWR中12侧为ADDR，临床诊断的误诊率分别为26%与19%。ADDWR组骨关节炎(OA)发病率(36%)显著高于ADDR组(2%)，但ADDWR组与NA组OA发病率无明显差异。结论：依据TMJ弹响的临床体征判断TMJID的存在与病程阶段易误诊，仅供临床参考。TMJID与OA密切相关，本研究认为OA是与TMJID有关的另一种疾病较为合适，而不是TMJID不可避免的最后阶段。
　　颞下颌关节(TMJ)弹响是颅颌功能紊乱(CMD)的常见症状之一，其典型的临床进程为弹响、绞锁、骨关节炎(OA)[1]。弹响机理已确认为TMJ结构紊乱(TMJID)或髁状突器质性改变。美国第三届TMJ研讨会年会(Chicargo,1979)将TMJID分为可复性盘前移位(ADDR)与不可复性盘前移位(ADDWR)二种[3]，ADDR的临床特征为张口或往返清脆弹响；ADDWR则表现为弹响消失，急性期张口受限，慢性期张口度可接近或达到正常；OA具有骨改变的X线征，临床体征为关节摩擦音。Anerson 提出依据上述临床特征性表现，决定TMJID的存在与病程阶段，结果可靠，可用于流行病学研究。本研究报告128例CMD者TMJ弹响的临床诊断与造影诊断对照结果，判断临床诊断的可靠性。

　　材料与方法

　　1 研究对象

　　本院TMJ门诊，具有关节弹响或病史，张口受限或偏斜者128人。男性47人，女性81人，年龄：14～69岁，116人行单侧TMJ上腔造影，12人行双侧TMJ上腔造影，共完成140侧TMJ造影，所有患者均行双侧TMJ侧位中层断层片检查，必要时加拍薛氏位片，确定TMJ骨质情况。

　　2 研究方法

　　2.1 临床检查 ①下颌运动：开口度为最大切牙间开口度+覆，开口型以上颌中线为标准，分为“↓”②关节音听诊：执行五次以上开闭口运动，分为张口，闭口，往返清脆弹响及摩擦音，声音可重复性良好。③造影前拍摄TMJ侧位中层断层片，或加拍薛氏位片，评价骨结构。髁状突骨质破坏的X线体征为：髁突硬化，破坏，囊样变，前斜面磨平，骨质增生，骨赘形成，髁突短小。

　　2.2 TMJ运动正常的临床表现 无绞锁史，张口大于或等于40.0mm，双髁动度一致，无偏斜。

　　2.3 张口初、中、末弹响的确定方法：初期：自牙尖交错位(ICP)张口，髁突移动的最初几毫米之内; 中期: 髁突位于关节结节后斜面中部; 末期: 髁突位于关节结节顶或超过关节结节处。闭口初、中、末弹响的确定方法与之类似。

　　2.4 TMJID的临床特征 ①ADDR，张口弹响，往返弹响，正常张口度。②ADDWR：急性：绞锁史，张口受限，开口度＜35.0mm，髁突运动未达关节结节嵴顶；慢性：绞锁史，张口度≥35.0 mm，关节破碎音或骨结构异常。

　　结果

　　1 140侧TMJs的临床诊断与造影诊断的结果对照，按TMJ上腔造影的结果将盘突关系分为ADDR、ADDWR与NA(盘突关系正常)三组。

表1　140侧TMJ的临床诊断的对比(侧)

	NA	ADDR	ADDWR
临床诊断	0	79	61
造影诊断	21	70	49

　　49侧ADDR中，造影诊断21侧为NA，误诊率：(21/79)26%．

　　61侧ADDWR中，造影诊断12侧为ADDR，误诊率：(12/61)19%．

表2　ADDR与ADDWR组OA发生率的对比(侧)

	ADDR组	ADDWR组
造影诊断	70	49
X线诊断(OA)	2	18

　　X=16.3472　　V=1　　P＜0.0001

表3　ADDR与ADDWR组OA发生率的对比(侧)

责任编辑：姚红祥