【摘要】 目的：观察垫治疗低位咬合的疗效。方法：对因严重磨损、伴颞下颌关节紊乱症状的低位咬合患者13例，用垫恢复其正常垂直距离。于戴用垫前、后及戴用后半年，摄双侧闭口薛氏位片，行关节间隙的测量，并作统计学处理。结果：戴用垫后关节前间隙减少至2.07mm，后间隙及上间隙分别增加1.11mm、0.51mm，有显著性差异；半年复查结果与戴用垫后相比，关节间隙改变则无显著性差异（P＞0.05）。 结论：垫通过恢复正常的垂直距离，使髁突向前下移位，并稳定于关节内位置正常，恢复了牙、肌肉、关节的协调关系。

　 低位咬合指由磨损等原因造成牙冠长度和咬合垂直距离减少，息止间隙超过正常范围。因致髁突后上移位，造成颞下颌关节腔内壁损伤或压迫其后部软组织中的神经末梢、血管和耳管，引起疼痛和耳鸣。关节腔受压而变小，关节内压增高，引起关节损伤，是颞下颌关节紊乱病的发病原因之一。该研究用垫治疗因严重磨损引起的低位咬合，取得较好疗效。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床病例资料　13例因严重磨损、垂直距离降低所致低位咬合患者，伴有颞下颌关节紊乱症状，按张震康分类^[1]属功能紊乱或可复性盘前移位。男8例，女5例。年龄45-61岁，平均50.5岁。其中除8例患者牙列完整外，5例伴肯氏Ⅲ、Ⅳ类牙列缺损，但无游离端牙缺失及多数后牙缺失。所有患者均有面下1/3缩短、苍老面容、咀嚼无力、关节弹响、关节区及咀嚼肌区压痛，伴张口受限、关节运动异常等颞下颌关节紊乱症状。

　　1.2 方法　在正中关系基础上，在口内做正中关系蜡纪录，以恢复正常垂直距离，并保持正常的息止间隙。咬合升高量以患者感觉舒适、面下 1/3与面中1/3比例正常、表情自然，症状消除为准，但其厚度不超过5mm较为适宜^[2]。将此关系转移到架上，做全牙列解剖式垫，垫就位后，在无肌肉痉挛情况下调，消除各种位早接触，至与对所有牙均匀接触，以避免不正常的关系造成对位的误导。同时保持各种位咀嚼肌无紧张及不适。分别于戴用垫前、后及戴用后半年，做口颌系统肌电检查，并在同机同条件下，摄双侧闭口薛氏位片，以求结果准确可信，用张震康关节间隙测量法^[3]，进行描绘、测量。作戴用前、后，戴用后与半年后复查的两两比较，行统计学检验。以评价疗效。

　　2 结果

　　13例患者于戴用垫后，面部表情自然，张口时弹响及关节局部疼痛消失。最大力时的嚼肌电位及颞肌后份姿势位电位活动，较治疗前降低。双侧髁突外形对称，位于关节窝中央，前、后间隙基本相等，其变化结果见表1。半年后复查时，又有耳鸣、咀嚼肌区压痛消失，张口受限及咀嚼无力改善。肌电检查见最大力时的嚼肌电位及颞肌后份姿势位电位活动，均下降至正常范围，且双侧对称协调。其关节间隙的改变与戴用垫后的比较结果见表2 。

表1　戴用垫前、后关节间隙变化（mm）

测量项目	戴用前(1±s)	戴用后(±s)
前间隙	3.01±1.98	2.07±2.11	**
后间隙	1.12±1.03	2.23±1.35	**
上间隙	2.24±1.99	2.75±2.17	*

　　注：*P＜0.05　　**P＜0.01

表2　戴用垫后与半年后复查的关节间隙变化（mm）

测量项目	戴用后(1±s)	复查(±s)
前间隙	2.07±2.11	2.12±1.87	*
后间隙	2.23±1.35	2.19±1.92	*
上间隙	2.75±2.17	2.77±2.84	*

　　注：*P＞0.05　　**P＞0.013 讨论

　　3.1 低位咬合与颞下颌关节的关系 正常者因牙齿呈最大面积接触的牙尖交错关系及适宜的垂直距离，牙位、肌位和关节位一致，姿势位和闭合位一致，是正常行使咀嚼功能的下颌位置，牙齿、肌肉和关节呈相互协调一致的关系，此时髁突位于关节窝中央，在双侧闭口薛氏位片，显示关节前后间隙基本相等。

　　牙齿面和切缘的过度磨损可能与咀嚼力过大、习食粗糙坚硬的食物、紧咬牙、深覆

责任编辑：姚红祥