及磨牙习惯等有关。可因咀嚼效率降低而加重咀嚼肌负担，促使其功能代偿性增强、肌肉长期处于紧张状态而出现肌紧张、肌痉挛，表现为疼痛-肌痉挛-疼痛的恶性循环。严重磨损一旦形成，可因颌间距离过短而致下颌后退，髁突向上后移位，关节前间隙增大、后间隙变小^[4]及上间隙减小，使关节内压增高、负荷加重，关节韧带、盘组织易受损伤，产生关节弹响，且因髁突后移位，压迫关节囊及其后部的软组织而发生疼痛，需及时治疗。

　　3.2 作用机理 髁突居中是其在关节凹内的理想位置，多数学者认为^[5,6]， 髁突位置变化间接地预示关节盘的情况。Rouquillo等^[6]的研究认为髁突后位与可复性盘前移位有关。由于髁突运动和关节盘不协调，以致损伤关节盘和软组织。垫的应用为可逆性治疗，是通过其厚度所占据的空间，在使减低的垂直距离得以恢复的同时，以其所设计垫的尖窝形态，诱导髁突的前移和下降，使关节间隙增加，减轻对关节盘的撞击，且因关节内压力减低，有利于受损关节内组织的恢复及前移的关节盘回复原位，恢复正常的盘-髁关系，从而使关节结构趋于协调，症状得以改善。

　　颌肌是口颌系统的动力之源，肌功能紊乱是口颌系统功能紊乱的主要环节。低位咬合时，由于垂直距离降低及咀嚼效率的降低，通过牙周膜本体感受器的传入信号，引起神经肌肉系统的一系列反射活动，使升颌肌，特别是嚼肌的持续收缩、紧张痉挛、张力过大，导致咀嚼肌和颞下颌关节不协调，产生疼痛。并可使关节受力加重而损伤其组织。焦国良等的研究指出，咬合板的作用主要是缓解升颌肌肌紧张[7]。本资料中所有患者经戴用垫后，咀嚼肌疼痛明显减轻。表明以垫恢复垂直距离，能使嚼肌、颞肌、翼内肌等闭口肌被动放松，消除异常肌肉活动的病理环境，恢复肌肉和关节的协调一致，以达到治疗目的。

　　3.3 疗效分析　颞下颌关节,尤其是髁突具有适应咬合而终身改建的能力，该资料患者年龄为45-61岁，在长期的磨损过程中，必然伴随着颞下颌关节的改建或退行性变化，而这些变化都是发生在三维方向上的，该研究通过对关节间隙的测量、分析，以说明髁突在关节窝中的位置变化来评价疗效，对颞下颌关节的改建有待进一步探讨。

　　关节间隙指髁突和关节窝及关节结节骨性成分之间的X线透射区，该研究所用测量方法为髁突的定量分析法之一，经在X线片上确定标志点后再做图测量，其结果客观准确。治疗后所有患者均表现为关节弹响及疼痛消失，嚼肌及颞肌后份电位活动降低。从表1关节间隙的改变中看到，戴用垫后，颞下颌关节前间隙减小，后间隙增大，其变化有显著性差异(P＜0.01)，上间隙有明显增加(P＜0.05)，显示髁突前、下移位至关节窝中央，前、后间隙基本相等。从表2可以看出，戴用后与戴用后半年的比较，关节前、后及上间隙的改变，均无统计学意义(P＞0.05)。显示髁突前下移位后的位置稳定，颞下颌关节紊乱症状缓解，嚼肌及颞肌后份电位活动，均下降至正常范围，双侧对称协调。可以认为，垫治疗能使下颌及髁突前下移位并稳定于正常的关节位，以利于恢复和建立正常的正中关系，实现牙位、肌位及关节位的协调一致。

责任编辑：姚红祥