【摘要】 目的：进一步阐明间矫治颞下颌关节急慢性损伤的作用机制，以扩展其应用范围，提高医疗质量。方法：对与颅颌系统间解剖生理关系的复习；对颞下颌关节急慢性损伤病因病变情况分析；对扩展应用病种治疗作用的临床观察及对多项间矫治作用机制实验研究结果的综合分析。 结果：间矫治具有较恒定的调整下颌骨与颅骨间的三维关系的作用，从而减轻关节区应力和缓解肌张力，使颌部双侧肌力与关节运动平衡协调，增加其活动度，促进其生理性改建，避免其病理性继发损伤。结论：间矫治是治疗颞下颌关节急慢性损伤不可缺少的重要措施之一，特别是因其无创而又效果肯定，其应用范围尚能进一步开拓与发展。

　　用间装置矫治颞下颌关节紊乱病（Tempor-omandibular Joint disorders TMD）已有很长的历史，但对其作用机制尚不完全清楚，故应用受到限制。本文通过用下列一些方法的观察与分析，进一步阐明间矫治的作用机制，以扩展其应用范围，提高医疗效果。

　　1 与颅颌系统间解剖生理关系的简要复习

与颞下颌关节及口颌系统的肌肉、韧带，同处于一个功能系统之中，彼此在解剖位置及生理功能上互相关联和影响。正常时，髁状突在关节窝内的位置是基本居中和双侧对称的；两侧肌肉也位置对称，功能活动协调，彼此保持相互谐调的生理平衡关系^[1.2]。

　　2　颞下颌关节急慢性损伤的主要原因和影响

　　2.1 慢性损伤

　　2.1.1 对144例TMD患者用曲面断层张闭口片进行观察，发现髁状突运动异常非常普遍，其中病程短和在年轻人群中以运动度过大为多；病程长和在老年人群中以双侧运动不平衡和运动受限为多。在年轻人中的病因多为副功能及不良习惯造成，如夜磨牙、张大口接抛甩食物、连续咬较大食物或硬物等。这样运动度过大，造成一侧或双侧肌肉亢进以致肌紊乱，并使关节囊松驰，关节盘前移位，双板区牵张的结构紊乱，故发生弹响和疼痛。在老年人中多因牙列磨耗，牙列缺损，单侧咀嚼，义齿不良或缺牙久未修复等，使一侧或双侧髁突后移位，双板区应力集中。二者均会进一步发展到运动障碍或不平衡和使髁状突、关节盘、滑膜等损伤，形成骨关节病^[3]。

　　2.1.2 建立过度张口动物模型，对有关组织进行病理学观察，显示过度张口可导致TMJ和咀嚼肌的损伤，主要为增生及退行性病变，其中以髁状突关节软骨、盘后带及前伸部，翼外肌和颞肌较显著。证实过度张口可对TMJ和咀嚼肌产生不良影响^[4]。

　　2.1.3 对老年颞下颌关节紊乱病患者的正中位关节CT扫描的三维图像分析，发现其髁状突在矢状位后移，双侧髁突在横断位的水平倾斜角呈不对称状态。证实老年TMD患者确有这些关节结构上的变化。这些老人普遍有牙列磨耗或缺损和垂直距离低的情况^[5]。

　　2.2　急性损伤

　　多由颏部外伤的间接损伤，如跌跤、车祸等，形成TMJ部软组织伤和髁状突纵行或粉碎骨折，未及时发现和正确处理，还会产生继发损伤，根据其受伤的轻重程度而发展成TMD或形成关节强直。现举一例因外伤形成TMD的病例：褚某，女性，23岁。现病史：一年前洗脸时发现右耳前区较左侧隆起，并在张大口时右侧TMJ区有响声，最近此区有发胀及隐痛感，并觉隆起在缓慢增大。专科检查：面部基本对称，右耳前可扪及增大的髁状突，活动度尚好，张口度3.5cm，开口型“S”，张口末及闭口初可闻及右侧弹响，咬合关系尚好，薛氏位X线见髁状突外形位置基本正常，后前开口位见右髁状突内外径变宽，MRI髁状突翼颌斜位除见髁状突内外径变宽外，还见其中部为钙化组织而无髓质，在外侧与颧骨间有粘连，翼外肌上下头止端部位钙化，肌束变短。经追问，有在11岁时从山坡上跌下史。行右TMJ关节重建术，术中见髁突外侧相应于耳屏前部有一骨性突起，其上方并与软组织粘连，剥离后见骨面粗糙，髁状突内外径变宽，其内侧部超出关节窝至其下内前方，关节盘随其移至下内前方，无穿孔和破损。经修整髁状突作重建关节术，术后戴上全牙列塑胶

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