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70年代初,Sweet等［1］开展经皮半月神经节选择性射频热凝术治疗三叉神经痛,不仅提高了疗效,而且并发症明显减少。80年代初,我国内地引进此项技术并广泛应用于临床。成都军区总医院于1993年初至1998年底对三叉神经痛患者应用此法治疗524例,并进行随访,现将结果报告如下。
1 临床资料
本组524例中,男203例,女321例,男∶女为1∶1.5,平均年龄55(23～87)岁,各年龄组分布见表1,病程平均4.7(3个月～40年)年。疼痛部位仅1例为双侧,其余均为单侧,部位分布见表2。原发性三叉神经痛者521例,继发性三叉神经痛者3例,均为口底鳞癌患者。
表1 524例三叉神经痛患者年龄分布
| 年龄
(岁) |
＜30 |
31～40 |
41～50 |
51～60 |
61～70 |
＞70 |
合计 |
| 例数 |
5 |
67 |
127 |
198 |
101 |
26 |
524 |
| % |
0.96 |
12.79 |
24.24 |
37.79 |
19.27 |
4.96 |
100 |
表2 524例(525侧)三叉神经痛部位分布
| 部位 |
左侧(295,56.19%) |
右侧(230,43.81%) |
合计 |
| Ⅰ |
Ⅱ |
Ⅲ |
Ⅰ+Ⅱ |
Ⅱ+Ⅲ |
Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ |
Ⅰ |
Ⅱ |
Ⅲ |
Ⅰ+Ⅱ |
Ⅱ+Ⅲ |
Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ |
| 例数 |
0 |
50 |
59 |
26 |
156 |
4 |
0 |
37 |
58 |
16 |
112 |
7 |
525 |
| % |
0 |
9.52 |
11.24 |
4.95 |
29.71 |
0.76 |
0 |
7.05 |
11.05 |
3.05 |
21.33 |
1.33 |
100 |
本组均经卡马西平、苯妥英钠等药物治疗,曾行利多卡因封闭30例,周围神经撕脱、冷冻17例,骨腔刮治6例,无水酒精、复方奎宁封闭13例,麦克氏囊甘油注射1例。
按Sweet氏法［1］穿刺,方波刺激定位后温控热凝,术中观察患者反应并不断地进行角膜及面部感觉测试。术后嘱口服复方新诺明3 d。
2 结 果
本组524例首次射频治疗后,有效率为98.5%,其中完全止痛395例(75.4%),减轻(好转)121例(23.1%),无效者8例(1.5%)。第一次射频治疗后有115例(21.95%)复发,复发时间见表3。复发后再次射频治疗者76例。第二次射频治疗疗效与第一次相近,有效率为97.4%(74/76),其中完全止痛73.7%(56/76),减轻23.7%(18/76),无效2.6%(2/76)。第二次射频治疗后复发15例,其中11例进行第三次射频治疗,全部有效,其它经服用药物基本控制疼痛发作者,未再施术。本组术后观察1年者77例,2年者136例,3年者147例,4年者96例,5年者68例。
表3 第一次射频治疗后复发时间及例数
| 复发时间
(年) |
0.5～ |
1～ |
2～ |
3～ |
4～5 |
合计 |
| 例数 |
18 |
54 |
27 |
11 |
5 |
115 |
| % |
15.65 |
46.96 |
23.48 |
9.57 |
4.35 |
100 |
射频热凝时,476例(90.84%)对加热引起的疼痛可以忍受。无法忍受者经穿刺针注入2%利多卡因0.2 ml后均顺利完成治疗。
3 讨 论
70年代Sweet［1］首次报告经皮半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛。其手术操作简便、安全,效果良好,并发症少,年老体弱多病的患者均可耐受。其治疗成功率及复发率择主要者列于表4。本组近期成功率高,复发率低,效果满意。
治疗是否成功,关键在于穿刺的准确性［7］。穿刺位置越准确,方波刺激电压越小。根据本组的经验,刺激电压在0.01～0.1 V时可热凝,效果较好。
表4 7位作者经皮半月神经节射频热凝术
治疗三叉神经痛的疗效
| 作者 |
例数 |
随访时间 |
近期成功率 |
复发率 |
| Sweet等［1］ |
214 |
1～6年 |
0.91 |
0.22 |
| Taha等［2］ |
154 |
1～15年 |
0.99 |
0.25 |
| Latchaw等［3］ |
96 |
1～5年 |
1.00 |
0.48 |
| 杨纶先等［4］ |
140 |
1～7年 |
0.97 |
0.55 |
| 孟广远等［5］ |
602 |
1年 |
0.98 |
0.19 |
| 耿温琦等［6］ |
640 |
1～5年 |
0.98 |
0.23 |
| 本文 |
524 |
1～5年 |
0.98 |
0.22 |
Sweet等［1］报道,传导疼痛的无髓鞘细纤维在70～75℃时就发生变性,而传导触觉的有髓鞘粗纤维则较能耐受更高的温度,在控温条件下可只损伤痛觉纤维而不损伤触觉纤维。本文观察见加热至痛觉完全消失时,触觉亦部分或全部消失,因此射频治疗后的患区麻木感是不可避免的并发症,且触觉部分消失者术后复发率高。
责任编辑：姚红祥 | 
