3　讨 论

　　3.1　获得最佳三维CT影像的扫描方法

　　本结果显示:当扫描层厚为2.5 mm时,无论采用横断、冠状或螺旋方式,均可获得清晰的颞颌关节三维重建影像。横断扫描获得的重建影像,可同时显示颞颌关节窝、髁突及其邻近的骨性解剖标志,有利于评价髁突移位的空间位置关系。由于颈椎、茎突、枕骨、乳突等结构的存在,干扰了对骨折的观察,笔者在进行三维重建前,采用勾画法删去各层面的上述结构,有利于从多角度观察髁突的骨折和髁突移位情况。选择眶耳平面上方1 cm至下颌升支中份的区段扫描,可减少扫描层次,同时能获得高质量的三维重建影像,不影响对骨折的观察。已行颌间结扎的病例,区段扫描可避免金属牙弓夹板所产生的伪影对重建影像质量的影响。

　　3.2　三维CT成像在髁突骨折的诊断价值

　　髁突骨折的部位、移位的方向和程度,以及下颌升支与颞下颌关节窝的关系,在髁突骨折的治疗抉择中有十分重要的意义^［5］。而临床常用的下颌骨曲面体层和下颌骨开口后前位片却难以提供准确的信息。虽然CT扫描的应用提高了诊断水平,但这种层面影像仍不能提供一个直观的立体影像,临床医生必需借助解剖知识,结合多层面影像来判断移位的髁突与关节窝的空间位置关系^［6］。本组资料也表明:CT横断和冠状扫描影像在诊断上有其局限性。横断扫描能提示髁突的移位方向及其旋转和移位程度,但不能显示骨折线的部位和髁突与关节窝的关系。冠状扫描虽可显示骨折线的部位,髁突向内外移位情况和与关节窝的关系,但对髁突前后向移位和旋转移位显示不佳,二者均不能直观地显示骨折后髁突与关节窝的空间位置。而这种独特的三维立体影像,能准确、真实地再现髁突骨折的情况,对髁突骨折的诊断有着十分重要的价值。但由于颈椎、茎突、枕骨、乳突等结构的存在,影响对移位髁突的观察^［7］。笔者采用薄层横断扫描加勾画法获得清晰的三维重建影像,可以在显示屏上从多角度准确了解髁突骨折的部位、髁突移位的方向和程度,以及与关节窝的关系。为治疗抉择提供了可靠的依据。

　　3.3　颌间牵引对移位髁突的影响

　　本组料中有5例8侧髁突骨折在CT检查前已行颌间牵引复位治疗,咬合关系恢复良好。但在三维重建影像中未观察到移位的髁突有复位迹象,髁突仍处于移位或脱位状态。这与Choi^［5］的报告相似。因此,笔者认为:颌间牵引复位法只能使咬合关系暂时恢复,不能使移位的髁突复位,保守治疗的结果是骨折错位愈合、改建。这可能是髁突骨折保守治疗后出现错,下颌运动障碍、咀嚼功能不良和疼痛等症状的原因。

责任编辑：姚红祥