患者邢某某,女,18岁,两侧颞下颌关节弹响1年。1月前开口受限,左侧颞下颌关节区疼痛并有被阻挡感。在当地医院诊治,给予曲安缩松40 mg进行左侧颞下颌关节封闭,4 d封闭1次,同时理疗。4次后开口受限明显改善,之后患者发现左侧面部凹陷,特来就诊。

　　口腔专科检查:面部左侧外耳道前颧弓下较对侧凹陷,肤色白,皮肤薄,嚼肌不如右侧肥大(图1)。口内检查见恒牙,中性,低位,无接触,上下前牙浅覆覆盖,未萌,近远中各有约1 mm间隙,上中切牙中线左偏约0.5 mm,下中切牙中线右偏约1 mm,开口型 ,开口度正常。右侧颞下颌关节区可触及开口末闭口初弹响,挤压腮腺,左侧较右侧流出的清亮液体量少,导管口无红肿。X线片示:无牙胚,牙根突出于上颌窦腔内,近中倾斜,颞下颌关节未见器质性破坏。处理:拔除上下颌Edgewise矫治技术矫治;左侧面部凹陷随访观察。

 　　讨论 曲安缩松(triamcinolone)是一种有显著抗炎作用的合成糖皮质激素^［1］,能对抗各种原因所引起的炎症。但用其作局部颞下颌关节封闭导致面部凹陷实属罕见。作者推断曲安缩松封闭可能导致腮腺浅叶及嚼肌萎缩。本文作者认为,其原因可能为:①曲安缩松局部封闭剂量过大,封闭次数过多,疗程过长。②注射部位不准,可能未注入关节盘后附着,而注入腮腺及嚼肌内。

责任编辑：姚红祥