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我院于1980-1995年行小儿唇裂手术532例，均在基础麻醉加眶下神经阻滞下完成，因术中常有血液流至咽腔导致误吸，加上麻醉医生远距离操作等原因，不利于呼吸管理，为提高麻醉安全性，从1995年起改用气管插管静吸复合麻醉(简称全麻)加眶下神经阻滞。在全麻基础上加眶下神经阻滞临床意义何在，本文对此作一探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择ASAI-Ⅱ级唇裂患儿60例，随机分成3组，A组全麻加眶下神经阻滞，B、C两组全麻不加眶下神经阻滞，B组诱导时用芬太尼，C组诱导时不用芬太尼。三组患者一般资料见表1。
表1 一般情况( ±s)
| 组别 |
n |
年龄(月)* |
体重(kg)* |
手术时间(min)* |
| A |
20 |
9.1±6.2 |
8.5±3.0 |
50±25 |
| B |
20 |
8.6±4.0 |
8.5±2.7 |
58±29 |
| C |
20 |
8.9±4.2 |
8.2±2.3 |
53±21 |
* 经t检验，组间对比P＞0.05
1.2 麻醉方法
鲁米那钠4mg/kg，阿托品0.015mg/kg术前半小时肌注。进入手术室后肌注1支咪唑安定(Midazolam)15mg和1支氯胺酮(Ketamine)100mg的混合液0.1ml/kg(以下简称MK混合液)。入睡后开放静脉，监测血压、心率、心电图、呼吸、SpO2。A组先行眶下神经阻滞，于鼻外侧约0.5～1cm处，相当于自瞳孔(直视前方)所引起的垂直线部位摸到眶下孔所成的凹陷，用6号针头刺入，刺入后取微向外上方的方向寻找眶下孔，一旦针尖落入眶下孔时，将穿刺针推入数毫米，然后注射0.7%利多卡因3ml，另一侧同。诱导采用MK混合液0.05ml/kg，卡肌宁0.5mg/kg；B组诱导采用芬太尼5～10μg/kg,MK混合液0.05ml/kg，卡肌宁0.5mg/kg;C组诱导同A组，经口带囊气管导管插管，听两侧呼吸音对称后，气囊内打入1ml左右空气，接麻醉机维持机械通气，呼吸频率20～24次/分，吸呼比(I∶E)1∶1.5，潮气量8～11ml/kg。术中监测PETCO2、Paw。3组均吸入异氟醚维持麻醉，手术结束前约10min停止。术毕控制或扶助呼吸，反复吸痰、吸血，符合拔管条件后拔管。
1.3 拔管条件
(1)患儿清醒，能睁眼，生命体征平稳；
(2)无额外刺激情况下潮气量Vt≥8ml/kg,呼吸频率f≥20次/min，自主呼吸空气5min后，SpO2仍保持在95%以上。
(3)喉反射完全恢复，吞咽功能正常。
1.4 本组统计学处理采用t检验，数据为均值±标准差，P＜0.05为显著差异。
2 结果
2.1 三组手术时间无显著差异(P＞0.05)，A组异氟醚吸入浓度为0.76%，眶下神经阻滞用0.7%利多卡因6ml，B组芬太尼为7μg/kg，异氟醚吸入浓度为0.80%，C组异氟醚吸入浓度为1.52%(见表2)。
表2 麻醉药用量及拔管时间(±s)
| |
芬太尼(μg/kg) |
异氟醚(%) |
拔管时间(min) |
| A组(n=20) |
/ |
0.76±0.12 |
12.1±3.2 |
| B组(n=20) |
7±2 |
0.80±0.20 |
38.1±12.8* |
| C组(n=20) |
/ |
1.52±0.41* |
13.4±5.6 |
* 经t检验，与A组相比P＜0.01
2.2 循环功能监测见表3。
表3 循环功能监测(±s)
| |
|
插管前 |
插管后 |
手术开始 |
手术结束 |
拔管后 |
| SBP(mmHg) |
A组 |
92.2±8.5 |
94.1±10.3 |
95.8±7.3 |
96.2±8.0 |
97.0±10.1 |
| |
B组 |
94.5±9.8 |
97.6±9.5 |
98.1±6.2 |
99.5±9.2 |
108.2±10.9* |
| |
C组 |
95.1±8.1 |
94.6±9.2 |
119.7±9.9* |
115.8±6.3* |
115.2±12.5* |
| HR(次/min) |
A组 |
144.6±17.2 |
145.7±20.3 |
142.3±7.2 |
148.2±15.3 |
146.2±18.5 |
| |
B组 |
147.2±19.5 |
146.7±18.9 |
143.6±12.5 |
154.2±10.3 |
163.5±12.6* |
| |
C组 |
138.7±12.5 |
142.9±17.2 |
166.8±26.3* |
162.2±17.5* |
164.8±12.7* |
* 经t检验，与插管前比P＜0.01;血压mmHg换算成kPa的系数是0.133322 2.3 拔管时间为手术结束到拔管所需的时间。A组拔管时间为12.1min，拔管后患儿安静；B组拔管时间为38.5min，拔管后有3例重新进入睡眠状态，4例哭吵，1例呕吐；C组拔管时间为13.2min，拔管后有1例重新入睡，5例哭吵。
责任编辑：姚红祥 |