3　讨论　　1971年^99mTc-磷酸盐用于关节显像^［1］，为目前国内外最常使用的一种骨扫描剂，它能特异性地沉积于骨内而在软组织中和血液中被迅速清除。现在一般认为^［2］：^99mTc-MDP的骨摄取主要取决于两个因素，一是局部骨的血供状态，血供丰富的部位，放射性物质到达的量和速度都增加，即在骨内的沉积量与骨的局部血流量成正比。另一个因素是骨的生长状态，在骨胳生长活跃或新生骨形成的部位，其^99mTc-MDP的摄取量要高于其它部位，此外毛细血管通透性、局部酸碱平衡、骨中的液压、激素水平、骨中矿物质的量和骨中放射性药物的转换率等因素也具有重要作用^［3］。

　　目前应用放射性同位素对骨的血流量测定的研究已有众多报道，但研究对象多以下颌为主，有关颞下颌关节血供定量测定的报告较少^［4］。胡敏^［5］应用放射性同位素三相骨扫描技术研究小型猪颞下颌关节的血供变化，取得了满意的结果。本研究结果显示：颞下颌关节创伤后放射性强度增高，2周达到高峰，1月仍显示放射性强度增高，而未打击侧放射性强度显示正常水平，提示幼年鼠的颞下颌关节间接创伤后可引起血流的变化，这种血流的改变是创伤本身及创伤后修复的需要。创伤后放射性强度持续地维持较高水平表明了颞下颌关节的改建及修复过程较长，重建活跃。从组织学上观察可以看见幼年大白鼠创伤后颞下颌关节主要表现增生性变化为主。术后2周可见髁突及关节盘增生现象，创伤1月组：可见盘突粘连，髁突软骨层增厚，关节间隙减少。颞下颌关节创伤后血流的增加促进了损伤的修复重建，血供增加和修复重建活跃导致了同位素放射性强度增高。

　　直接打击颏部引起向上的力传导通过盘和盘后组织、髁突和鼓板之间的压缩，产生局部软组织的损伤，严重创伤可以引起髁突和鼓板骨折，造成局部血流的改变，产生关节渗出及积血。血流的变化亦继发于软组织的损伤及肿胀，斜方和侧方产生的应力可能损伤到内侧支持结构。关节镜检查显示：关节损伤的自然过程表现为血液进入关节上腔，同时产生盘的撕裂，5～7d后，关节积血自动吸收，一些关节可以看见遗留的含铁血黄素。一些学者^［6］认为急性关节内积血是由于滑膜引起，如果产生疼痛，进一步发展引起摩擦物质及软骨变性，导致创伤性关节炎。关节内积血的快速消除，是由于滑膜内衬细胞的作用，其消除积血的驱动力一般认为是关节运动和关节内压力。

　　关节内积血为关节强直提供了环境，颞下颌关节损伤后导致颞下颌关节强直的原因是由于损伤引起关节囊内血肿或积液，如不及时治疗，局部组织代谢增加并在各种成骨因子作用下而过度增生，最初形成肉芽组织，继而破坏纤维软骨，使之变性并形成关节内纤维性粘连，在局部组织变性坏死过程中，会释放出过量CO₂使关节囊内显酸性反应。加剧结缔组织的钙质沉积，关节纤维粘连遂又可转化为骨性粘连^［7］。由于儿童期成骨活跃，关节内血管丰富，损伤后易出现血肿，故关节强直多见于儿童。

　　我们的研究结果表现为同位素放射性强度持续地增高，表明了颞下颌关节血流的相对增多和局部组织的修复重建活跃。这种血供增多很明显不是一种正常情况，实质上是一种正常血液循环的平衡被破坏导致颞下颌关节局部生化环境改变及代谢异常。本研究证实：幼年大白鼠颞下颌关节间接创伤可以引起局部血流变化。

责任编辑：姚红祥