6.2　眼眶骨折的处理

　　眼眶骨折可以分为眶颧骨折、鼻眶筛骨折、单纯眶壁骨折三种类型。普通X线片难以提供确切诊断，需通过额状面和冠状面CT明确骨折部位和骨缺损情况。

　　眼眶骨折的整复，重点是恢复眶架结构和眶三维容积，简单的和局限性骨折通常采用眶周切口暴露，复合性及伴眶壁缺损的骨折需采用颅面切口广泛暴露。术中为了防止眶脂垫嵌入筛窦和上颌窦，可在内侧壁和下壁插入PDS薄片予以保护。与眼眶相关的面中部力柱结构的重建是修复眼眶骨折的前提条件，眶壁缺损可以用分叶状钛板或游离骨片移植予以修复，术前有复视症状的骨折，应完整恢复眶内壁、眶外壁和眶下壁。

　　内眦结构和韧带的修复是眼眶骨折治疗的重点内容之一，在可能的情况下应尽量复位内眦韧带附着，如不能，则需作内眦韧带悬吊。眼眶骨折常常伴发鼻骨粉碎性骨折，在软组织允许的条件下，应同期作软骨移植隆鼻成形。

　　6.3　面中部骨折后畸形的矫治

　　上颌骨陈旧性骨折错合畸形，采用Lefort I型截骨术进行矫治。矢状骨折有移位时，需在Lefort I型截骨基础上作分块截骨。中、高位陈旧性骨折应在骨折3～6个月后择期手术，因为骨折在未愈合前行截骨手术，很容易形成双重骨断裂，影响复位和固定。中高位陈旧性骨折继发面中部和鼻眶部后缩畸形，在上颌骨高度基本正常，且允许整体移动的前提下，采用Lefort II型截骨术进行矫治。上颌陈旧性骨折截骨矫治及固定与正颌有几点区别，陈旧性骨折是复原，而正颌是创新；陈旧性骨折血运和固定部位有破坏，正颌相对完好；陈旧性骨折存在明显的瘢痕复发因素，正颌没有。

　　颧骨陈旧性骨折的形态矫治有一定难度，原因是缺乏可依据的参照标志。如果颧骨体形态完整，或颧骨骨折涉及眶容积改变，可采用截骨矫治，同期作眶重建；如颧骨粉碎，自身形态丧失，一般做植骨成形。

责任编辑：姚红祥