摘　要：目的:通过扫描电镜观察透明质酸钠和醋酸强的松龙对免颞下颌关节表面的作用。方法:在20只未成年日本大耳白兔的右侧颞下颌关节下腔分别注射透明质酸钠和醋酸强的松龙。术后第1、3、7、14 d分批处死各组白兔，将标本处理后用扫描电镜观察。结果:扫描电镜观察发现醋酸强的松龙使髁突表面和关节盘下腔面的表面凝胶样物质分布不均匀，出现部分区域表面凝胶样物质减少甚至消失，部分区域凝胶样物质聚集成团；而透明质酸钠不改变关节表面凝胶样物质的分布。结论:醋酸强的松龙可破坏颞下颌关节表面的超微结构，透明质酸钠对颞下颌关节表面的超微结构无损害作用。

　　颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节，其解剖和运动都是人体最复杂的关节之一。当患颞下颌关节紊乱综合征时，临床上均主张实施以保守治疗为主的综合治疗，并遵循逐步升级的治疗原则。应用关节腔内注射药物的方法来缓解症状是最常用的治疗手段之一,因此，探讨以何种药物进行关节腔内注射可获最佳疗效一直是国内外医务工作者们致力研究的重要课题。本实验就透明质酸钠与临床常用的醋酸强的松龙进行比较，作为临床应用的基础。

　　1　材料和方法

　　1.1　动物及分组

　　20只日本大耳白兔,免龄3个月左右，体重2.0 kg左右，雌雄不分,随机分成5组，每组4只。第1组：此组为正常对照组。任取其中2只行右侧TMJ下腔穿刺,不注射任何药物；另外2只右侧TMJ下腔穿刺后注入生理盐水0.1 ml。4只兔子均在术后第3天处死;第2组：任取2只兔子右侧TMJ下腔穿刺注入透明质酸钠，另2只右侧TMJ下腔穿刺注入醋酸强的松龙。术后第1天处死;第3、4、5组方法同第2组，分别于术后第3、7、14 d处死。

　　1.2　注射药物和剂量

　　本实验采用浓度为25 mg／ml的醋酸强的松龙注射液，注射剂量为0.1 ml；透明质酸钠由SIGMA化学有限公司生产，该产品由牛的气管中提取，为纯结晶粉末，注射前用生理盐水配制成1%的浓度，注射剂量为0．1 ml。

　　1.3　注射方法

　　固定兔子四肢，消毒右侧TMJ区附近皮肤，在眶下缘与髁突后极之间作TMJ下腔穿刺，针尖指向前、内、下，进针约0.5 cm有落空感，抵到髁突表面，且针头可随兔下颌运动而同步运动，回抽无血，注射药物后可回抽，即表示针尖已在关节下腔内，注入药物后，退出针头，压迫止血。

　　1.4　标本处理

　　取下术区标本后，将关节盘与髁突分离，注意勿伤及关节盘下腔面与髁突表面。然后用0.9%生理盐水清洗3次,2%戊二醛固定,酒精梯度脱水（50%、70%、80％、95%、100%),自然干燥,真空喷金镀膜,扫描电镜（KYKY-AMARY 1000B，中国科学院仪器厂）观察。

　　2　结 果

　　2.1　正常关节表面超微结构

　　关节盘下腔面在镜下见中央区较周边平坦，中央区呈脑回状，周边存在着细小的平行排列的波纹状结构；且整个关节盘下腔面均匀覆盖一层凝胶样物质（图1）。髁突表面在镜下可见中央区较平坦光滑，外周细小的波纹状结构不如关节盘表面明显，髁突表面亦均匀覆盖了一层凝胶样物质。

图1 正常关节表面结构 SEM ×1000

　　2.2　醋酸强的松龙注射后关节表面超微结构

　　注射后1 d、3 d，可见兔关节盘下腔面及髁突表面的波纹状结构仍存，但表面凝胶样物质明显分布不均匀，部分区域表现为凝胶样物质减少甚至消失，部分区域则表现为凝胶样物质聚集成团（图2、3）；注射后7 d可见表面凝胶样物质的分布仍不均匀，但较1 d，3 d组有明显改善（图4）；注射后14 d可见表面凝胶样物质的分布基本正常（图5）。

图2 强的松龙注射后1 d的关节表面结构 SEM ×1010

图3 强的松龙注射后3 d的关节表面结构 SEM ×2000

图4 强的松龙注射后7 d的关节表面结构 SEM ×1000

图5 强的松龙注射后14 d的关节表面结构 SEM ×1000

责任编辑：姚红祥