Nd:YAG连续激光治疗颌面深部海绵状血管畸形的相关实验研究---口腔外科口腔颌面肿瘤口腔肿瘤口腔美容整形拔牙口腔手术唇裂腭裂牙龈癌兔唇牙科整形牙科美容

2　结果

2.1　Nd:YAG激光辐射面神经即刻变化及温度改变见表2。

表2　Nd:YAG激光照射兔面神经温度变化(°C)

能量密度	平均温升	最高温升	平均温升 (伴冲水降温)	最高温升 (伴冲水降温)
30J/cm²	41.5	46.5	3.5	5.5
60J/cm²	53.4	58.2	15.9	21.5
70J/cm²	56.5	61.3	19.0	23.5
140J/cm²	67.1	73.6	29.6	36.5
240J/cm²	104.6	110.2	75.0	80.5

2.2　Nd:YAG激光照射后面神经功能改变
　　(1) 术后1周面神经功能评分见表3。

表3　术后1周面神经功能评分

能量密度	n	Minimum	Maximum	Mean	Std Dev	P
30J/cm²	4	13	13	13	0	>0.05
60J/cm²	4	9	11	9.75	0.9754	<0.05
70J/cm²	4	8	12	10	1.6329	<0.05
140J/cm²	8	4	7	5.5	1.1952	<0.05

　　(注：能量密度240组，功能评分为0，故未作统计学处理，3周，6周同)
　　(2) 术后3周大体观察见表4。

表4　术后3周面神经功能评分

能量密度	n	Minimum	Maximum	Mean	Std Dev	P
30J/cm²	4	13	13	13	0	>0.05
60J/cm²	4	10	13	12.25	0.9514	>0.05
70J/cm²	4	11	13	12	0.8164	>0.05
140J/cm²	8	6	9	6.75	0.9258	<0.05

　　(3) 术后6周大体观察
　　Nd:YAG激光照射后6周，能量密度140J/cm²组，面神经功能较1周，3周进一步恢复，基本无面瘫表现。能量密度240J/cm²组，面神经功能无任何改善，激光侧面肌进一步萎缩。
2.3　Nd:YAG激光照射后面神经诱导肌电图检查
　　(1) 术后3周肌电图检测
　　Nd:YAG激光照射后3周，各组分别作面神经诱导肌电图检查，能量密度30J/cm²，60J/cm²，70J/cm²组均可诱导出肌电反应，且其潜伏期，面神经运动传导速度与正常面神经无显著性差异；而能量密度140J/cm²组虽能诱导出肌电活动，但其潜伏期较长，面神经运动传导速度与正常面神经，有显著性统计学差异(P<0.05)；能量密度240J/cm²组，诱导不出肌电活动。术后3周面神经运动传导速度见表5。

表5　术后3周面神经运动传导速度(cm/ms)

能量密度	n	Minimum	Maximum	Mean	Std Dev	P
正常	14	3.13	3.94	3.595
30J/cm²	17	3.00	4.18	3.53	0.3801	>0.05
60J/cm²	18	3.18	4.00	3.57	0.2614	>0.05
70J/cm²	20	2.80	4.06	3.437	0.3447	>0.05
140J/cm²	14	0.91	2.27	1.81	0.416	<0.05

　　(2) 术后6周肌电检测
　　Nd:YAG激光照射后6周，能量密度140J/cm²组诱导肌电图检查显示其潜伏期较3周缩短，神经运动传导速度明显提高，无统计学显著差异(表6)；能量密度240J/cm²组诱导不出肌电活动。

表6　能量密度140J/cm²组的面神经运动传导速度(cm/ms)

时间	n	Minimum	Maximum	Mean	Std Dev	P
术前	14	3.13	3.94	3.595
3周	14	0.91	2.27	1.80	0.416	>0.05
6周	15	3.04	4.17	3.63	0.3565	>0.05

3　讨论

　　连续Nd:YAG激光照射致家兔面神经热损伤Nd:YAG激光与面神经相互作用的主要方面是热效应。激光的热效应是指激光照射引起的组织温度升高而产生的效应^［3］。热效应的大小取决于组织对热的传导速度及照射时间。日本学者Tohshiro^［4］把激光所致的热效应分为以下几种：<36.5°C为光激活反应；36.5～40°C光热反应；40～68°C为蛋白反应；68～90°C组织凝集；100～110°C组织碳化；>110°C组织汽化。激光的热效应致面神经损伤与能量密度有关。实验观察到Nd:YAG激光所致的热效应：在生理盐水冲洗降温条件下，激光能量密度为30J/cm²时最高温升为5.5°C，能量密度为70J/cm²时，最高温升为23.5°C，能量密度为240J/cm²时，最高温升为80.5°C，达到了组织碳化与汽化温度。而在无降温下温升更高。肉眼可见，随激光能量密度逐渐升高，面神经从轻微收缩变白到重度收缩，至最终部分面神经组织碳化，汽化。
　　面神经损伤程度评判的标准较多，有H-B法，B-F法及Nottingham法^［5～7］。本实验应用潘可凤等^［8］面神经功能评分标准。Nd:YAG激光照射后，面神经功能不同程度下降：能量密度30J/cm²组，功能几乎不受影响；能量密度60J/cm²，70J/cm²组，术后一周功能轻微下降，但3周时便可恢复；能量密度140J/cm²组，术后一周功能严重下降，3周时部分恢复，6周时基本正常；能量密度240J/cm²组，无论术后1周、3周；6周神经功能几乎全部丧失。
　　面神经运动传导速度测定是诊断神经损伤和恢复程度的可靠指标之一。本实验在能量密度≤70J/cm²组，面神经运动传导速度与正常面神经无显著性差异；能量密度≤140J/cm²组，术后3周平均速度为1.80cm/ms，有显著性差异，术后6周平均速度为3.63cm/ms，无显著性差异，能量密度=240J/cm²，3周、6周时皆引导不出肌电活动。我们的结果与Ursula的Nd:YAG激光致大鼠腓神经损伤传导速度改变类似^［9］。