鼻内窥镜近年来也被用于面中部包括NOE骨折的治疗。鼻内镜下眶内壁骨折整复术,是经Messerklinger路径进入筛窦，合并有眶底壁骨折者,同时经柯-陆进路行眶下壁骨折复位。鼻内镜下纸板骨折复位术具有入路简捷,操作简单,眶内侵袭少,无面部瘢痕等优点,效果确切，是治疗眶壁骨折较为理想的手术方法[21]。
　　2.3.7  鼻泪管损伤的处理：NOE骨折伴发鼻泪管损伤较少见,多在内眦周围皮肤撕裂伤时发生。鼻泪管骨折时高分辨率 CT扫描能清楚地显示，对临床诊断及早期治疗有指导价值。处理方法：经鼻泪管冲洗明确鼻泪管破裂后,行泪囊鼻腔造口术[22~24]。将人工导管留置一个月，待上皮爬行完成后拔除。文献报道,约5.0%～17.4%的患者需行此手术[11]。
　　2.3.8  治疗难点：目前，动眼神经损伤引起的上睑下垂、泪道损伤、面中部瘢痕挛缩引起的畸形等问题的处理仍是治疗的难点。
　　3  固定和移植材料方面的进展
　　3.1  固定材料：早期使用的金属丝固定技术被钛合金坚强内固定技术所取代，主要由于金属丝固定的稳定性较差，难以避免骨折愈合过程中可能出现的再移位。另外钢丝随着时间的流逝有一定的伸长性，常常在治疗后遗留一些功能和形态的缺陷[25]。而且术中打孔,穿钢丝操作不易。此外,钢丝的强度有限,在外力的作用下可能会发生断裂[25]。但NOE骨折中中心骨片的固定最好采用鼻栓丝复位固定,因为微型板较厚,固定在内眦韧带前方容易使皮肤明显变厚[6]。
　　钛合金微型接骨板作为坚强内固定的材料被广泛用于颅面外科显示出其强大的优势：①操作简便,手术时间缩短；②强度大又易于塑形,固定可靠,不易松弛；③可使自体骨与受区紧密接触, 不会移位,且容易产生Ⅰ期愈合过程,所以移植骨不易被吸收。Medpor等骨替代品,与受区紧密接触后,使受区血管易于早期长入种植体内,减少了排异反应；④移植体与受区紧密接触,使术中能够准确估计移植量；⑤钛与人体骨组织相容性好,异物反应轻，无毒、无致癌性,置入体内后可永久留置。另外,有良好的抗磁性,不干扰CT及核磁共振成像[26]。
　　3.2  移植材料：眶壁移植材料因眶内壁从前到后较直,选用颅骨或断层肋骨均可。如骨折波及眶下壁则宜选用断层肋骨,因其易于塑形,可形成眶下壁到眶内壁的弧度[6]。Medpor薄片因其易截剪塑形,也广泛用于眶底及眶内壁等缺损修复。钛网由于感染风险小、组织相容性好、植入固定后不会收缩变形，而且并不需要自体修复材料所需的许多外科处理，被大部分学者认可。
　　鼻背移植材料，最好的鼻背移植骨是颅骨外板,其优点为：①主要为密质骨,具有较高的强度,植入后不易吸收；②具有良好的自然弧度,可根据需要采取相应弧度的颅骨外板拼接塑形[6]。肋骨具有一定的弧度和厚度,植入后鼻外形好。也可采用医用聚丙烯树脂塑形充填修复,避免自身采骨,但价格昂贵[8]。
　　综上所述,NOE骨折以粉碎性骨折多、面部畸形多、眼部功能障碍多为特点，结构复杂、伤情多样,整复具有一定的困难,诊断和处理需要多学科的知识和协作，如口腔颌面外科、眼科、神经外科及耳鼻咽喉科等。如何能获得尽善尽美的治疗效果,还需进一步深入探讨。21世纪的医学模式已经由单纯的生物医学模式进入生物-心理-社会医学模式,也就是心身医学,因而在治疗时不可忽视结合美学的内在联系来考虑治疗方案，术后的恢复应考虑对患者身心健康的关注。

1.武汉大学口腔医学院预防科 湖北省武汉市 430079； 2.甘肃省华亭县第一人民医院口腔科；3.西安交通大学口腔医院颌面外科）

责任编辑：唐建华