颌面部熊抓伤在诸多致伤原因中较少见，其损伤的临床特点较独特，熊抓伤时具有对头颅及颌面部组织撕拉与冲击伤的力量，可造成头皮、颌面部软组织大面积的撕裂伤及撕脱伤，受损组织过度的移位或组织缺损。骨组织多为多发性骨及粉碎性骨折，甚至发生鼻、眼、耳组织器管的损伤或缺损，治疗处理不当易造成严重畸形及功能障碍。手术治疗尽可能做到一期治疗效果满意，困难较大应为二期整复创造条件。本文对我科自1980年至1999年期间收治7例颌面部熊抓伤病例进行分析。

1　临床资料

1.1　一般资料
　　本组7例颌面部熊抓伤患者均为男性，年龄38～71岁。本组病例中颌面部单纯软组织伤2例，其中左颊部与耳廓大部分撕脱伤1例，鼻翼及上唇完全撕脱缺损1例。颌面部软组织与骨组织复合伤5例，其中1例鼻翼、上唇撕裂伤并上颌骨骨折。右侧面中部软组织裂伤并上颌骨、颧骨粉碎性骨折，右眼球破裂伤1例。面中部软组织撕脱伤并鼻骨、上颌骨骨折上前牙多颗牙折1例。下唇颊部软组织裂伤并下颌骨多发性骨折1例。额部软组织撕脱伤并额骨，颅脑损伤1例。
1.2　治疗方法及结果
　　本组病例为颌面部组织及器官较复杂的复合性损伤，治疗方案应根据不同的伤情拟定实施，颅脑损伤的急救，感染伤口的彻底清洗及合理的组织扩创，软组织撕脱伤的对位逐层缝合处理，软组织缺损邻位皮瓣或带蒂肌皮瓣转移修复。本组病例为开放性骨折，均采用钛板作骨间固定，术后加用单颌固定，颌间固定2周左右。治疗结果：一期手术治疗面容及功能恢复效果满意6例，1例因鼻翼与上唇缺损面积大，需二期手术整复。

2　讨论

2.1　急救处理
　　颌面部熊抓伤造成软组织与骨组织的严重复合伤，大量的失血、脱水，可发生失血性休克，在接诊处治伤员时要仔细检查颌面部伤情外，还需观察伤员的生命体征及全身情况，作好必要的呼吸，血压、心率及肾脏功能监测同时，快速输入全血、血浆和足够的液体以维持有效的血容量，对有活动性出血的伤员应在抢救休克的同时进行紧急清创止血。合并有颅脑损伤的伤员，应尽早做CT，X线检查，以便早期诊断及时处理［1］。本组1例伤员临床表现有头痛、恶心、呕吐及轻度的神志昏迷，CT报告颅内额叶脑组织出血，及时给于止血、脱水、镇静等治疗，而使全身情况稳定，同时给于清创缝合撕脱的额部软组织，后痊愈出院。颌面部损伤合并颅脑损伤，一旦发生脑肿胀颅内血肿等就会产生脑受压而导致脑疝甚至脑死亡等严重后果［2，3］。因此，对颌面部严重的复合伤，必须注意颅脑等重要器官的状况，且作一些必要的处理。
2.2　软组织伤的处理
　　熊抓伤地点均发生在远离村镇的山区森林中，病人多在数小时或第2天才转送到我院，本组病例又由于颌面部创伤较严重在当地医院未作手术治疗，因此伤口已有不同程度的污染，必须进行彻底地清创处理，用大量双氧水、生理盐水冲洗净创面，并给于适当的组织扩创，颌面部具有血循环丰富组织愈合能力强的特点，尽量保留未坏死的组织，避免失去过多的软组织，减少了术后面部畸形［4］。熊抓伤颌面部软组织的特点主要是广泛性的撕裂伤，组织游离移位较大，甚至组织缺损。两例颌面部软组织严重撕脱伤，仅有部分组织连接。复位缝合时，组织层次对位要好，清除死腔放置引流，防止深部积血引起感染，对撕脱的大块组织，为了对抗组织下垂的重力，清创缝合后应对组织固定，此对伤口愈合或减少畸形均有利［5］。对少量组织缺损可作周围组织游离减张缝合，较大范围组织缺损采用局部皮瓣，或带蒂肌皮瓣转移即刻修复。该组伤员的伤口均有不同程度的污染，术后给全身抗感染治疗尤为关键，使用大量的两联或三联抗生素，同时加强局部伤口清洗换药，伤口一期愈合。
2.3　颌面部器官损伤的处理
　　耳、鼻、眼组织器官在颌面部损伤时也容易受到损伤，处理原则上是尽可能保留该器官的形态及功能，根据不同的器官不同的损伤程度酌情处理，耳廓的血供较为丰富，耳廓前面主要由颞浅动脉分支供应，后面主要由耳后动脉的分支供应，如果耳廓未完全断离只要有部分组织相连，都应作复位缝合，成活率较高。本组1病例2/3以上的耳廓大部分撕脱伤，将软骨膜对位缝合，两侧用敷料固定，两周后耳廓供应良好。1例伤员因鼻翼上唇撕脱缺损面积较大，一期手术难以整复，只有尽量保留该处受损组织，处理好创面，为二期整复创造更有利的条件。对1例合并眼球破裂伤的患者治疗处理，请眼科医生会诊决定眼球的去留，并共同进行处治。

责任编辑：姚红祥