颧上颌复合体（zygomaticomaxillary complex,ZMC）是面部结构、功能和美观的关键标志，是衬托颊部的突起结构，与面部的年轻、美丽密切相关。ZMC将眶内容与颞窝、上颌窦分隔，并在视觉与咀嚼方面发挥重要作用。颧弓系咬肌的起始处，对下颌骨冠突和颞肌有保护作用。ZMC为眼球提供侧方支持，从而维持两眼的位置对称和视力平衡。

颧骨的突出位置和形态使其特别易受损伤，颧骨骨折在面部骨折中仅次于鼻骨而位居第二。据统计，80%的颧骨骨折发生于男性，高发年龄为20～30岁，其中25%的ZMC骨折患者同时伴有其他面骨骨折[1]。ZMC骨折最常见的原因有斗殴、摔伤、车祸伤和运动伤。颧骨骨折可直接波及眶内容、上颌窦、眶下神经、冠突、颞肌或咬肌，有时即使轻度移位的颧骨复合骨折，也可导致明显的功能障碍和面部畸形。ZMC骨折的处理有一定的特殊性，要求口腔颌面外科医生必须熟悉局部解剖，准确判断畸形所在，做到精确复位，牢固固定，防止产生继发畸形。

1 解剖与分类

颧隆凸（malar eminence）是ZMC最突出的部分，位于外眦下方近2cm处，可视为ZMC的中心。由此中心向外，可见4条骨性“连接”线。上方籍额颧缝与额骨相连，内侧借颧上颌缝与上颌骨相接。外侧籍颧颞缝与颞骨相连，深部借颧蝶缝与蝶骨大翼相连。ZMC的钝性创伤往往使4条支柱（buttress）均发生骨折，形成所谓的“四联（tetrapod）”骨折。有些学者将内侧与深部连接视为一体，称其为“三联（tripod）”骨折。

ZMC骨折的分类方法有几种，Zingg[2]将其简单地分为Ａ、B、C 3型。Ａ型骨折仅限于1个支持结构，包括A1－颧弓骨折，A2－眶外壁骨折，A3－眶下缘骨折，蝶骨大翼连接处的骨折未包括在内。B型骨折指损伤波及4个支持结构（四联骨折），当这些支柱受损伤后，外力及咬肌的拉力通常使颧骨向内、下后方向旋转[3]。C型骨折为复合骨折，伴有颧骨的粉碎性骨折（粉碎性四联骨折）。

单独1个支持结构（A型）的骨折在临床上较少见，B型和C型骨折在ZMC骨折中占62%。粉碎性骨折通常发生于颧上颌及颧颞支柱。额颧支柱是4个ZMC支柱中最强壮者，因而该处损伤通常不出现粉碎性骨折[4]。ZMC复合体中以眶底的结构最为薄弱，与眶内壁（有筛窦支持）或眶外壁（邻近颞肌）不同，眶底骨折可直接陷入上颌窦内。许多A2型及所有B型、C型骨折均波及眶底。

2 诊断与评价[3～5]

处理面部复合伤患者时，应以维持呼吸道通畅和血容量稳定为首要目的。其次要排除颈脊髓损伤，待患者稳定后，仔细询问受伤史，进行详细的体格检查，明确面部损伤的性质和范围。怀疑有ZMC骨折时，应请眼科医生会诊。对于ZMC骨折患者，体格检查可见受伤处肿胀、皮肤挫伤或裂伤。触诊颧骨或眶缘时可有台阶感。如伤后时间较短，软组织肿胀轻微，由于ZMC旋转及下陷，颧骨及颧区塌陷变平。随着面部软组织水肿加剧，颧弓骨折通过口内触诊更易发现。由于颧弓（骨）撞击冠突和颞肌，患者通常出现开口困难。筛窦或上颌窦骨折者，可致空气外漏及皮下气肿（emphysema）。另外，大多数患者伴有眶下神经麻木或感觉迟钝，系眶下神经损伤所致。

结膜出血者应高度警惕眼球损伤，应仔细检查，排除眼球破裂或前房出血。眼球向上凝视时可检查有无复视，最常由下直肌嵌入眶底骨刺中导致。但所有眼外肌均可受伤，各种眼外肌运动试验可资鉴别。ZMC骨折后向外下方移位，通常导致相应的眶下缘或眶内壁骨折。眶壁骨折可引起眶容积增大，眶内脂肪疝入上颌窦或筛窦内，从而继发眼球向下（下陷）和向后（内陷）移位。ZMC向内或向上嵌塞较少发生，可造成眶容积缩小，眼球向上和向前移位。如眶容积严重变小，可导致视神经损伤。

颌面骨的传统X线检查应列为常规，虽然颏下顶点位能很好显示颧弓，但Townes位、前一后位及Waters位的帮助作用不大。X线片上可确定骨折的大体情况或上颌窦的浑浊情况，但X线平片对致密的颞骨和颅后窝的显示欠佳。轴面CT在此方面优于X线平片，可视为影像学诊断ZMC骨折的“金标准”。外伤患者通常需做CT检查，以排除颅内损伤。即使X线检查确定有面骨骨折，一般仍需CT检查，明确损伤的范围。CT或三维CT提供的信息准确可靠，对于术前诊断和指导手术治疗十分有用。

责任编辑：姚红祥