当显露所有支柱后，将骨折准确复位，以小夹板或微夹板固定。眶下缘选用1.0~1.2mm微夹板，额颧支柱选用1.5~1.7mm小夹板，颧上颌支柱选用2.0mm小夹板。粉碎性骨折也需行开放复位和内因定，适当显露仍然是精确复位的关键。小夹板对于固定游离浮动的骨段及移植骨特别有用，移植骨可取自上颌窦前壁、颅骨及骼嵴。

4 并发症及防治

4.1眼部并发症　与ZMC损伤有关的最严重并发症为失明，虽然可在受伤时出现，但医源性失明也有报道。因此，应强调眼科协同处理的重要性。术后48h内，应经常检查视力情况。约有30%的患者手术后出现暂时轻度视力改变，视力严重下降者应行眶内探查。
持续复视是最常见的眼部并发症，发生率近7%。复视最常发生于向上及向外凝视时，其原因包括眼肌嵌顿、神经受损或肌挫伤。嵌顿的眼外肌应予松解，眶骨复位不当者，应在术后水肿消退、，确诊后重新复位。因神经受损和眼外肌挫伤而致的复视，应在随访至少6个月后再决定手术处理与否。

4.2 睑移位  下睑可分为外板（皮肤、眼轮匝肌）和内板（睑板／囊脸筋膜和结膜）2层。下睑外翻系外板损伤所致，最常见于睫下入路，皮肤及眼轮匝肌瘢痕引起下睑外翻。其结果，轻者出现巩膜外露或结膜刺激症状，重者发生角膜溃疡。Appling等[10]报道，在修复眶骨骨折时，睫下入路及经结膜入路导致永久性巩膜外露的发生率分别为28%和3%，明显的下睑外翻发生率分别为44%和1.2%。下睑内翻系内板损伤造成，多见于经结膜入路术后。结膜、睑板或囊睑筋膜的瘢痕孪缩，导致角膜与睫毛磨擦，角膜暴露。下睑移位及巩膜外露的有效治疗方法是按摩。如症状严重，保守治疗无效，应予手术矫正。睑外翻多与术前下睑过度松驰有关，睑板部分切除术可使下睑复位并收紧，可配合睑板前部孪缩松解术。重度睑外翻病例可采用皮片移植予以矫正。睑内翻最有效的治疗方法是在后板区移植腭黏膜，松解瘢痕，使下睑趋向外翻[11]。

4.3 面部不对称  术后面部不对称发生率为20%~40%，主要原因是初次手术时复位及固定不妥，多数需行手术矫正。重度不对称发生率为3~4%，需行截骨术或骨移植术进行整复[5]。
4.4 其他　眶下神经损伤通常发生于受伤时，系骨折线横过眶下孔所致。开放复位后，眶下区持续感觉异常的发生率为22%~65%；闭合式复合后，发生率为9%~40%[5]。医源性损伤见于11%接受开放复位的患者。虽然患者感到痛苦不适，但手术减压或缝接的效果难以预料，因而解释与观察是最好的处理方法。夹板或钢丝从口内露出，如无感染，可不必急于取出。保持口腔卫生，伤口多能二期愈合。Zingg等[5]报道ZMC骨折患者，7%发生上颌窦浑浊，但只有1.6%的患者有不适症状。术后上颌窦炎与损伤的程度直接相关，只有当保守治疗无效时，才考虑行鼻旁窦手术。

责任编辑：姚红祥